lisa的药物治疗学--哮喘用药

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1、哮喘用药Content定义诊断标准治疗方案治疗药物案例讨论哮喘定义哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。特点：气道高反应性可逆性气流受限反复发作，常在夜间和清晨发作、加剧发作时有广泛的哮鸣音，呼气相延长多数可以自行缓解或经治疗缓解发病因素包含遗传和环境两方面哮喘诊断1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性的以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。3.上述症状可经治

2、疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。哮喘分期急性发作期——喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。慢性持续期——每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）临床缓解期——经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维

3、持3个月以上急性发作期严重程度分级严重程度分级完全控制（满足以下所有条件）部分控制（在任何一周内出现以下1~2项特征）未控制（在任何一周内）白天症状无（或≤2次/周）2次/周活动受限无有夜间症状/憋醒无有出现≥3项部分控制特征需要使用缓解药的次数无（或≤2次/周）2次/周肺功能（PEF或FEV1）正常或≥正常预计值/本人最佳值的80%＜正常预计值（或本人最佳值）的80%急性发作无≥每年1次在任何1周内出现1次控制水平分级治疗方案制定——长期治疗方案治疗药物控制药物：需要长期每天使用的药物——吸入糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂及（LABA）、缓释茶碱、色甘酸钠、抗I

4、gE抗体缓解药物：按需使用的药物——速效β2受体激动剂、全身用激素。吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱细胞/介质作用药物嗜酸性粒细胞通过释放主要碱基蛋白、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白和其他化学物质造成气道炎症和上皮细胞损伤糖皮质激素TH2淋巴细胞释放细胞因子调节嗜酸性粒细胞粘附、转移和活化肥大细胞释放Ig-E介导的炎性介质巨噬细胞释放炎性介质嗜中性粒细胞突发致死性哮喘患者气道中细胞数明显增加白三烯增加血管渗透性和粘液分泌，吸引和活化气道炎症细胞，收缩气道平滑肌白三烯调节剂组胺粘液分泌，增加血管通透性，收缩气道平滑肌色甘酸钠，肾上腺素受体激动药前列腺素粘液分泌，增加血管通透性，收缩气道平滑肌

5、M胆碱受体阻断药、肾上腺素受体激动药——舒张气道平滑肌糖皮质激素最有效的控制气道炎症的药物给药途径：吸入（首选）、口服、静脉应用吸烟可降低激素效果严重哮喘患者长期大剂量吸入激素有益不良反应为：声音嘶哑、咽部不适、念珠菌感染吸入后及时用清水含漱口咽部干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便药物低剂量（μg）中剂量（μg）高剂量（μg）二丙酸倍氯米松200~500500~1000＞1000~2000布地奈德200~400400~800＞800~1600丙酸氟替卡松100~250250~500＞500~1000环索奈德80~160160~320＞320~1280倍氯米松布地奈德氟替卡松环索奈

6、德生物利用度10~25%26%12~26%52%妊娠分级C吸入制剂为B，口服和鼻喷剂为CCC药物相互作用与胰岛素拮抗；影响碘的摄取避免与CYP3A4强抑制剂（如酮康唑）使用，血药浓度升高注意事项1、均是慢性哮喘控制药物或哮喘的预防用药，急性期应首先使用水溶性激素或支气管扩张剂2、使用时要教导病人正确使用，同时使用后要及时清理口腔3、哺乳期妇女慎用4、更换剂型、停药时应缓慢减量，同时可能出现下丘脑-脑垂体-肾上腺皮质腺轴功能紊乱Β2受体激动剂起效时间作用维持时间短效（4~6h）长效（12h）速效（数分钟起效）沙丁胺醇吸入剂特布他林吸入剂丙卡特罗（8h）非诺特罗（8h）福莫特罗吸入

7、剂慢效（30分钟起效）沙丁胺醇口服剂特布他林口服剂沙美特罗吸入剂班布特罗（特布他林前药）克伦特罗LABA复合制剂药品名称舒利迭信必可都保成分沙美特罗、氟替卡松布地奈德福莫特罗比例50μg/100μg；50μg/250μg80/4.5微克/吸，60吸/支；160/4.5微克/吸，60吸/支；160/4.5微克/吸，20吸/支LABA必须和吸入性激素一并使用！！白三烯调节剂扎鲁司特尤其适用于阿司匹林哮喘服用3h后达峰，首过效应明显血浆结合率99%肝脏代谢，半衰期为10h12岁以下儿童慎用妊娠分级