泌尿系统用药药物治疗学

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1、第十九章泌尿系统用药肾脏的主要生理功能排泄功能绝大部分机体新陈代谢中产生的废物经肾小球滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。调节水、电解质及酸碱平衡通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。肾脏的主要生理功能内分泌功能①分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。②分泌促红细胞生成素。刺激骨髓造血。③分泌活性VitD3。调节钙磷代谢。④许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长，从而引起

2、代谢紊乱。⑤肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等可影响及调节肾脏功能。常见的肾脏疾病肾小球肾炎肾病综合征肾功能衰竭肾移植排斥反应6患有扁桃体炎10天以后…一个8岁的男孩Case1hematuriaedema7？扁桃体炎血尿第一节肾小球肾炎Acuteglomerulonephritis，AGN血尿hematuria蛋白尿proteinuria水肿edema少尿oliguria高血压hypertension滤过压增大或滤过膜损伤时可能导致血尿和蛋白尿等。？9急性肾小球肾炎acuteglomerulonephritis急性肾小球肾炎（简

3、称急性肾炎）是急性起病，多有前期感染，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿，甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。有人称之为“急性肾炎综合征”10introduction急性肾小球肾炎绝大多数为A组β溶血性链球菌感染后所致，称之为acutepoststreptococcalglomerulonephritis（APSGN）。5～14岁儿童好发，青年次之，中老年少见，男性发病率较高，男女之比约为（2～3：1）。其中以上呼吸道感染和扁桃体炎最常见，占51%（冬春季）脓皮病或皮肤感染次之，占25.8%。（夏秋季）11细菌：最常见

4、的是A组ß－溶血性链球菌的某些型引起的上呼吸道感染，细菌型别随感染部位而不同，如咽部感染多为12型，皮肤感染多为49型，此外，其他细菌（葡萄球菌，肺炎链球菌，及革兰氏阴性杆菌）也可致病。病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒B4和埃可病毒9。其它：真菌，钩端螺旋体，支原体和疟原虫。急性肾小球肾炎病因：病原菌12急性肾小球肾炎其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮腺炎病毒也可引起急性肾炎，但较少见。M蛋白肾炎菌株伴随蛋白内链素致肾炎菌株的抗原成分病因：致病抗原发病机理YYY+临床表现一、前躯感染：二、典型表现：1、水肿：部位

5、：眼睑面部2-3天全身性质：非凹陷性2、血尿：肉眼血尿30~50%镜下血尿均有轻、中度蛋白尿，20%达肾病水平3、高血压：4、肾功能损害5、全身症状三、并发症：多发生在1—2周1、严重循环充血：原因：水、钠潴留血容量↑表现：肺循环充血（肺水肿）体循环充血心脏扩大、奔马律严重循环充血*肾小球肾炎时循环充血与心肌泵衰竭的区别172、高血压脑病——hypertensiveencephalopathy急性肾小球肾炎severemanifestationBP↑↑↑脑血管痉挛headache头痛cereraledema脑水肿脑血管充血vomiti

6、ng呕吐visualdisturbance视力障碍convulsion惊厥coma昏迷＞140/90mmHg①②③183、急性肾功能不全——acuterenalfailure急性肾小球肾炎severemanifestationGFR↓anuriaoliguria少尿或无尿ARFazotemia氮质血症metabolicacidosis代谢性酸中毒electrolytedisturbance电解质紊乱BUNCr低钠、低钙、低氯高钾、高镁、高磷Fortunately,anuriaorsevereandpersistentoliguriai

7、susuallytransient四、非典型表现：1、无症状：只有镜下血尿2、肾外症状：水肿严重循环充血高血压高血压脑病尿常规轻微异常正常链球菌感染证据补体C3↓3、肾病表现：少数病人急性肾炎起病三高一低治疗一、休息：卧床：病后1-2周下床活动：肉眼血尿消失水肿消退血压正常上课：血沉正常正常活动：尿常规正常三个月尿沉渣细胞计数正常二、饮食：限盐：水肿、高血压2~3g/d限蛋白：氮质血症0.5g/kg/d三、控制感染：抗菌药物：青霉素7~10天四、对症治疗：1、利尿剂：指征：限盐、限水入量仍水肿、尿少DHCT，呋塞米：2~5mg/kg/

8、d分次口服1~2mg/kg/d肌注或静注不宜渗透性利尿药和保钾利尿药2、降压：用药指征：休息限盐、水血压仍高利尿治疗硝苯地平：0.2~0.3mg/kg/次3~4次/d卡托普利：0.3~0.5mg/kg/次23五、严重病例