医改四大难点)

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1、聚焦黑龙江新医改公立医院改革四大难点待破解难点一：管办分开怎样施行　　关键是给百姓带来实惠　　日前，一项关于医改话题的网络调查，题目是“关于医改，你最关心什么问题？”公布结果显示，约37%的受访者选择了“看病太贵，何时能降”；其次是“医院服务水平的提高”，占到受访人数的22%。而这两个问题都无疑和医院有关，特别是占总数80%以上的公立医院。　　65岁的李大娘多年患有慢性病，每年都要到医院住院点滴几次，一年算下来费用为几千元，虽然有医保但负担也不小。近一段时间她特别关注新闻关于医改的内容，她对记者讲，最希望公立医院进行改革，

2、把她看病的费用降下来。14日上午8时，在哈医大二院门诊，记者看到了长长的挂号队伍一直排到了门口。来自青冈的农民王庆财告诉记者，他在这排队已经一个多小时了，这趟给老母亲看病算上雇车、住店、吃饭，少说也得5000元钱，真有点承受不起了。这医院真得改改了，让我们老百姓看病痛快点，钱少花点。　　哈尔滨市政协教科文卫委员会委员梁梦杨说，由于绝大多数医疗行为是由公立医院完成，所以全社会对公立医院的改革也最为关注。之前发生在我省“天价药费”事件，在网上发布后，每天的点击率超过万次，就说明了百姓对看病贵的关注程度。任何改革的成功与否，关键

3、是要看其收到的实际效果，能否给百姓带来实惠。　　新医改的关键在于政事分开、管办分开，这也是公立医院改革的基础。　　据我省卫生行业主管部门，省卫生厅的同志介绍，目前，我省二级以上公立医院，承担全社会80%以上的医疗服务。黑龙江省是一个经济欠发达的地区，从全国平均的投入来讲，政府的投入低于整个医疗卫生投入的5%。新医改方案提出要加大政府投入，但投入部分能否补齐医院因取消药品加价带来的收入损失，还不确定。所以说能否探索公立医院改革中所必要的相应管理、监督、分配和激励机制，公立医院改革在体现公益性的同时，充分调动我省25万医疗从业

4、人员的积极性，关系到医改的成败。　　目前，管理部门正在专注研究医改方案的同时，相关人员已经开始赴全省各地调研，目的就是摸准情况，为公立医院改革试点做必要准备。　　作为目前的管理部门和公立医院，属于“父子”关系，管理部门办公立医院，同时还是医院的管理者、监督者。公立医疗卫生机构处于事业单位的行政化旧体制中，在运行上又处在商业化状态。行政化与商业化的组合，扭曲了公立医疗机构的行为，致使它们一方面社会公益性淡化，另一方面又缺乏正常发展壮大的空间。　　据卫生厅医政处同志介绍，目前上海等地已经开始试行公立医疗机构要与行政部门脱离行政

5、隶属关系，建立和健全其法人治理结构的操作模式，已经收到一定效果。　　哈尔滨市政协教科文卫委员会委员梁梦杨建议，在市或县一级增设“医院管理局”或“医院管理中心”，使之独立于卫生行政部门，独立行使职权，负责区域内公立医院的医疗服务管理、资产管理、绩效考核和改革工作，而卫生部门则负责制定规划、依法监管、行业准入、公共卫生等管理。　难点二：补偿能否到位　　突破以药养医体制的束缚　　公立医院是我国医疗机构的主体，但是政府每年给予的投入很少，大部分开销都需要医院自筹。面对经费不足及生存与发展的压力，“以药养医”成为公立医院的不二选择。

6、一位医生说，“外科医生拿红包，内科医生靠开药”几乎成了公立医院普遍存在的现象。公立医院的改革，“以药养医”体制是第一个要攻克的堡垒。　　据了解，目前我省公立医院药品销售收入基本占到整个收入的40~50%，甚至更高。医药分开后，医院收入变成政府补偿和诊疗收费两大块，这两块的增加能否补上因药品销售零收入带来的缺口，是许多公立医院管理者最为担忧的。　　记者通过调查了解到，取消药品加成政策，从试点情况来看，在医院方面有较大阻力。受访的几家公立医院负责人都认为这一措施“操作起来有点难”。相当一部分医务工作者认为，即使药品零加成，也很

7、难保证解决“大处方”的问题，难以遏制患者药费的上升。医院方面则普遍担心，取消加成之后，如果政府不予加大投入或提高医疗服务价格，医院就会连生存都成问题。　　王学军，省中医研究院院长。他介绍，现在医院每年药品销售收入近2000万元，而即便今后医疗收费增加，按现在门诊量计算，每年也不过给医院增收一二百万元。这其中的收入差额可以说是个天文数字。他认为，政府很难靠增加投入来补上。但是作为我省最大的中医龙头医院，生存问题就会摆在面前。所以说，公立医院改革应该在《意见》的基础上，结合本地实际，具体制定改革措施。　　于宪龙，东宁县人民医院

8、院长。“看病难、看病贵”具体体现在医院，但根源并不完全在医院，在于流通环节的体制和政府投入的不足。他介绍，以他们医院为例，近十年来，每年政府投入不足总支出的8%，属严重不足。目前医院改建旧楼危房政府没有钱投入，靠的是贷款，本身压力就很大，如果再砍掉医院每年100多万元的药品收入，医院真的要面临生存问题。