分诊制医改的难点与痛点调查分析

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1、分诊制医改的难点与痛点调查分析[摘要]医疗资源配置作为医疗卫生事业可持续发展的基础，其配置合理性是衡量医改方案效益、效率原则的标准，其配置效率和公平性直接关系到人民群众的医疗卫生利益及健康公平，在此背景下开展医疗资源配置及服务现状调查的研究具有重要的理论和实践价值。文章通过对广西区内医疗卫生配置现象进行调查，分析现阶段分诊制医改的难点与痛点。中国2/vie　　[关键词]分诊制医改洛伦兹曲线；基尼系数；博弈论　　[DOI]10.13939/j.ki.zgsc.2017.08.148　　随着国家基本医疗保险体系的快速发

2、展，我国的医疗设施设备的大大改善，有效地解决了一些就医问题，然而医疗卫生不公平现象日益突出的问题仍然存在。群众“挂号难，看病难、看病贵”的问题日益凸显，医疗卫生事业的发展和改革面临更多深层次的矛盾和问题。各个地区可供利用的医疗卫生资源均是有限和稀缺的。通过对广西区内医疗卫生配置现象进行调查，分析现阶段分诊制医改的难点与痛点，以求合理公平地配置卫生资源，以提高卫生资源的利用效率，满足全体居民的卫生服务需求。　　1难点调查：医疗机构资源不均衡现象　　广西壮族自治区划为14个地级市行政区，由广西统计年鉴可知全区常住人口密

3、度呈不断增长趋势，所以区内医疗资源数量也理应呈上升趋势。　　1.1医疗机构、床位及人力资源总体配置　　广西区内医疗卫生机构总数从2010年的10341个增加至2015年的34440个，[1]总体呈增长趋势，调查中还得到医疗机构数量变化的趋势呈缓和增长状态。而医疗机构床位总数也持续增加，人均占有量稳步上升，至2015年年底全区医疗机构床位达21.45万张，每万常住人口占有44.72张床位，但与同期全国医疗机构床位总数为每万人口49.7万张相比仍有一定差距。截止2015年全区卫生技术人员27.49万人，区内卫生人力资源

4、总量与经济发展水平相一致，但区域之间分布不均、整体素质不高。从6年前的18.57万人到2015年增长了48.03%，而区内每万人口医护比为1∶1.23。　　广西各区域的卫生资源，特别是卫生人力和床位数在今后的一段时期仍可给予适度发展，卫生人力的发展速度可适当快于床位的发展速度，进一步提高床位与人员的比例，适当放慢医生的发展速度，加快护士等其他医技人员的发展速度，合理配置各类人员的构成比例。　　1.2医疗卫生财政配置公平性分析　　本文采用洛伦茨曲线（以下称Lorenz曲线）和基尼系数（以下称Gini系数）评价医疗卫生

5、财政配置的公平性。[2]参照经济学中人群收入分配公平性的Gini系数标准，Gini系数在0.3以下为最佳的平均状态或比较平均状态，在0.3～0.4为相对平均，超过0.4为警戒状态，0.4～0.5之间表示不公平，达到0.6以上则属高度不公平的危险状态。当基尼系数为1时，表示资源集中在某个阶层，为最不公平。[3]对广西区内14个地级市的医疗卫生支出和面积与人口进行调查，绘制Lorenz曲线如图1和图2所示。　　图中横轴分别表示区内14个地级市面积累计百分比和人口累积百分比，纵轴为卫生财政支出累计百分比。公式中的].广西

6、：中国统计出版社，北京：北京数通电子出版社，2016.　　[2]张峰波.新疆维吾尔自治区县医院医疗资源配置现状研究[D].新疆：新疆医科大学，2010.　　[3]陈颖.北京市医疗资源配置与人口发展关系研究[D].北京：首都经贸大学，2008.　　[4]邵隽一.以全科医学为基础实现医学模式的真正转变[J].中华全科医师杂志，2013，12（4）：241.　　[5]周淼，陈日来.过度医疗的成因及其引发的思考[J].中国卫生事业管理，2007，263（10）：263-264.　　[6]范如国，韩民春.博弈论[M].武汉：

7、武汉大学出版社，2006.