IPAD指南解读之镇静剂选择

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1、IPAD指南解读之镇静剂的选择目录IPAD指南之美国镇静剂市场调研IPAD指南镇静剂选择原则IPAD指南镇静剂选择推荐分析咪达唑仑仍然是ICU镇静的主流药物历史数据苯二氮卓类药物（咪达唑仑和劳拉西泮）：ICU常规镇静剂丙泊酚：ICU常规镇静剂近期调查咪达唑仑和丙泊酚：仍然是ICU镇静的主流药物右美托咪定：正越来越多的用于ICU镇静劳拉西泮：应用逐渐减少巴比妥类药物、安定和氯胺酮：很少应用目录IPAD指南之美国镇静剂市场调研IPAD指南镇静剂选择原则IPAD指南镇静剂选择推荐分析IPAD指南镇静剂选择原则Ingeneral,thechoi

2、ceofsedativeagentusedinICUpatientsshouldbedrivenby:1)specifcindicationsandsedationgoalsforeachpatient;2)theclinicalpharmacologyofthedruginaparticularpatient,includingitsonsetandoffsetofeffectanditssideeffectprofle;and3)theoverallcostsassociatedwithusingaparticularsedativ

3、e一般而言，ICU患者镇静剂的选择应考虑如下事宜：（1）每个患者有特定的适应症和镇静目标；（2）在特定的患者应充分考虑各个药物的临床药理学如起效时间、不良反应等；（3）使用某种药物的整体费用。常见镇静药物比较咪达唑仑右美托咪定丙泊酚单用能否达深镇静是否是镇静时长全程主要用于短期镇静主要用于短期镇静起效速度快慢快苏醒速度差异大随时唤醒快循环影响小大大呼吸影响大小大谵妄多少多相对特有不良反应无心动过缓注射部位疼痛，高甘油三酯血症，胰腺炎，过敏，PRIS，长期使用并发症显著增多整体费用低高高力月西之3AC优势顺性性遗忘（Anterograde

4、Amnesia)作用最好于丙泊酚比较，抗癫痫(Anti-epileptic)作用更好辅助低温(Assistancehypothermia)治疗中最常用镇静剂循环(Cirulation)更稳IntensiveCareMed,1997;23(12):1258-1263P<0.001顺行性遗忘%力月西®---顺行性遗忘作用最好------保护患者、保护医生P<0.01国外医学护理学分册2003年第22卷第11期JClinNurs2008,17:1510-7LingnanModernClinicsinSurgery,June2005,Vol.5

5、No2力月西®---循环更加稳定------保护患者、保护医生咪达唑仑对心率的影响明显小于丙泊酚国外医学护理学分册2003年第22卷第11期JClinNurs2008,17:1510-7LingnanModernClinicsinSurgery,June2005,Vol.5No2心率力月西®---循环更加稳定------保护患者、保护医生ShorvonSandFerlisiM.Brain.2012,135(Pt8):2814-28.n=585n=143力月西®---癫痫控制率更高12低温治疗时常需辅助镇静镇痛可降低脑代谢并防治低温造成的

6、寒战对68个ICU现状进行调研，辅助低温治疗时所应用的镇静剂比例JiangJY,etal.JCerebBloodFlowMetab.2006;26(6):771-6.力月西®---辅助低温治疗，咪达唑仑比丙泊酚应用更加广泛其他:控制躁动尤其是治疗焦虑、酒精或苯二氮卓类戒断、深镇静或联合治疗以减少其他镇静剂使用5RF咪达唑仑的优势应用领域小结控制癫痫发作循环不稳定患者遗忘低温辅助治疗目录IPAD指南之美国镇静剂市场调研IPAD指南镇静剂选择原则IPAD指南镇静剂选择推荐分析IPAD指南镇静剂选择推荐Wesuggestthatsedatio

7、nstrategiesusingnonbenzodiazepinesedatives(eitherpropofolordexmedetomidine)maybepreferredoversedationwithbenzodiazepines(eithermidazolamorlorazepam)toimproveclinicaloutcomesinmechanicallyventilatedadultICUpatients(+2B)我们建议使用非苯二氮卓类药物的镇静策略在改善ICU机械通气患者的临床预后方面可能优于苯二氮卓类药物镇静策略

8、。(+2B)IPAD指南镇静剂选择推荐关键点1——推荐级别解析推荐级别+2B意为仅有部分证据支持的弱推荐+2表示推荐支持弱推荐B表示证据质量中等关键词wesuggest表示弱推荐maybe表示可能是推荐依