ICU镇痛镇静iPAD指南

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1、ICU镇痛镇静指南解读（ACCM，2013）PainAgitationDeliriumCritCareMed2013;41:263–306PADPain,Agitation,andDelirium标题特意增加了谵妄，谵妄研究进展与临床重要性!!SA----Guideline•PainandAnalgesia•AgitationandSedation•••••DeliriumStrategiesforManagingPain,Agitation,andDeliriumtoImproveICUOutcomesA

2、NALGESIASEDATIONSEDATIVEANDANALGESICWITHDRAWAL••DeliriumSLEEP20022013推荐方式与前不同证据等级：A，B，C；从A到C证据级别逐渐降低专家意见不作为证据采用推荐级别：-2，-1，0，1，2；推荐强度区分为强(1)和弱(2)；支持(+)和反对(-)，0表示无法给出推荐PainandAnalgesia内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者，无论在休息还是常规治疗期间，都经常发生疼痛。（B）在心脏外科的病人中，疼痛经常存在，而且很少得到治疗。

3、心脏手术后，女性患者比男性更多的感到疼痛。（B）ICU成年患者操作相关的疼痛很普遍。(B)PainandAnalgesia推荐在所有成年ICU患者中，常规进行疼痛的监测。(+1B)监测工具的选择：对于内科ICU、术后监护室（ICU）和创伤ICU的成年患者，如患者不能主诉且运动功能正常时，BPS和CPOT是最可靠和最有效的评价量表。(B)Apatient’sself-reportofpainisconsideredthe“goldstandard”NRSBPS大于5分CPOT大于2分PainandAnalge

4、sia不建议单纯根据生命体征（或包括生命体征在内的观察性疼痛量表）评估成年ICU患者的疼痛(-2C)。生命体征的变化可以作为对患者进行进一步的疼痛评估的线索。(+2C)PainandAnalgesia推荐静脉应用阿片类药物(opioids)做为治疗危重病患者非神经性疼痛的一线药物。(+1C)认为所有阿片类药物疗效相似。(C)推荐除静脉应用阿片类药物之外，口服加巴喷丁或卡马西平治疗神经性疼痛。(+1A)AgitationandSedation躁动和焦虑在危重症患者中时常发生，并且与不良预后相关。躁动的潜在原因

5、：疼痛谵妄低氧血症低血糖低血压酒精或药物的戒断AgitationandSedation镇静的程度轻度镇静：清醒，能够完成简单的指令动作深度镇静：对疼痛刺激无反应多项研究证明，在ICU患者中，轻度镇静优于深度镇静镇静的程度轻度镇静：清醒，能够完成简单的指令动作深度镇静：对疼痛刺激无反应多项研究证明，在ICU患者中，轻度镇静优于深度镇静AgitationandSedation对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后（如缩短机械通气时间及ICU住院日[LOS]）。(B)维持轻度镇静增加生理应激反应，但并不增

6、加心肌缺血的发生率。(B)上述患者镇静深度与心理应激之间的关系尚不明确(C)除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静。(+1B)AgitationandSedation镇静程度如何评估？主观评估客观评估RASS+4有攻击性有暴力行为+3非常躁动试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴+2躁动焦虑身体激烈移动，无法配合呼吸机+1不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动0清醒平静清醒自然状态-1昏昏欲睡没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒-2轻度镇静无法维持清醒超过十秒-3中度镇静对声音有反应-4

7、重度镇静对身体刺激有反应-5昏迷对声音及身体刺激都无反应1级清醒患者焦虑、不安或烦躁2级清醒患者合作、定向力良好或安静3级清醒患者仅对命令有反应4级睡眠患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷5级睡眠患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝6级睡眠患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反映Ramsay评分镇静监测与评估Richmond躁动镇静评分(RichmondAgitation-SedationScale,RASS)和镇静躁动评分(Sedation-AgitationScale,SAS)是评估成年ICU患者镇静质量与深度最

8、为有效和可靠的工具(B)。躁动+1～+45～7清醒和平静04轻度镇静-1～-23深度镇静-3～-51～2RASSSAS镇静监测与评估客观评估脑干听觉诱发电位（AEPs）脑电双频指数（Bis）心率变异度……不推荐客观评估方法作为非昏迷、非瘫痪患者的镇静监测的主要方法，因为这些监护仪均不足以替代主观镇静评分系统。（-1B）AgitationandSedationChoiceofSedativeShouldnonben