ESRD患者围手术期风险

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1、ESRD患者围手术期风险北京协和医院肾内科ESRD患者合并症发生率高心血管透析患者死亡率高透析患者肿瘤发生率高ESRD患者是否可以耐受手术？动静脉内瘘、人造血管瘘腹透管置入术肾移植甲状旁腺切除术1995年1月～2000年8月共16例ESRD患者接受手术治疗男性6例、女性10例平均年龄：5911岁(37～76岁，至手术时)发生CRF时间：12月(1～72月，至手术时)手术时13例HD、1例HD＋PD、2例未透析PUMCHESRD病因慢性肾小球肾炎2例糖尿病肾病2例多囊肾1例高血压肾小动脉硬化4例梗阻性肾病2例慢性感染性间质性肾炎4例PUMCH手术前维持透析时间平均4月最长：72

2、月最短：9天1例患者为HD1月后改为PD，3月后接受手术。PUMCH泌尿系肿瘤7例肿瘤切除术＋根治术卵巢囊肿扭转1例双侧附件切除术前列腺增生1例前列腺切除腮腺及上颈部肿物1例肿物切除术多囊肾囊内出血1例多囊肾切除术高位直肠癌1例直肠癌切除术疝2例疝修补术宫内孕16周1例小剖宫＋双侧卵巢楔形切除术冠心病、心梗1例冠脉搭桥(乳内动脉)诊断手术PUMCH麻醉方式手术持续时间连续硬膜外麻醉7例2小时全麻9例(1~7小时)择期手术14例急诊手术2例PUMCH实验室检查(1)血常规HB(g/l)WBC(*109)PLT(*109)术前92136.42.515048术后95179.

3、52.713062PUMCH实验室检查(2)肾功能KNaClCrBUNCO2CPmmol/lmmol/lmmol/lmg/dlmg/dlmmol/l术前4.70.61394.61055.582.761282510术后4.40.81408.81039.67.72.75625247PUMCH2例患者术前后未透析例1：男，73岁，前列腺增生术前：Cr3.7mg/dlBUN54mg/dl术后：Cr3.0mg/dlBUN46mg/dl例2，女，62岁，高位直肠癌术前：Cr6.7mg/dlBUN55mg/dl术后：Cr5.9mg/dlBUN45mg/dlPUMC

4、H余14例患者术前：均进行透析，仅1例为CAPD，余为HD，大部分采用无肝素HD。术中：仅1例进行CVVHD术后：维持性HD及CAPD，1例持续CVVHD。PUMCH转归死亡：3例1例：术后第5天死亡1例：术后2年死亡1例：不详存活：6例失访：7例PUMCH冠脉搭桥术男，64岁，高血压肾小动脉硬化CRF时间：36月术前HD时间：1月择期手术麻醉方式：全麻PUMCH术中CVVHD失血少量，输血800毫升监护：心电、血压平稳手术持续时间：7小时PUMCH术后术后4天每日进行CVVHD病情平稳术后第5天进行HD2.5hrQb:200ml/min,Qd:500mg/min,肝素抗凝HD

5、1hr后血压下降(90/60mmHg)回病房后死亡PUMCHCRF患者接受心脏手术119例CRF患者接受心脏手术分组：GroupI：93例，Cr:1.6~2.5mg/dlGroupII：18例，Cr>2.5mg/dl,未透析GroupIII：8例，ESRD，HDJThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15医院死亡率合并症发生率GroupI11.8%21.5%GroupII33%44.4%GroupIII12.5%75%GroupI中：2.15%患者术后需HDGroupII中：33%患者术后需HDJThoracCardiovascSurg1

6、999Aug;118(2):306-15死亡率的危险因素术前Cr>2.5mg/dl心绞痛III～IV级急诊手术纵隔过量出血术后肺功能不全低心排量心律不齐JThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15合并症发生率的危险因素术前Cr>2.5mg/dl术后透析JThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15ESRD患者接受心脏手术10年经验1988～1998年，65例透析的ESRD患者51％接受冠脉搭桥35％接受置换或修补1～2个瓣膜14％接受搭桥＋换瓣AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96

7、-101围手术期死亡率：13.8%(9例)死亡患者中：78％发生在置换或修补瓣膜过程中6例患者术前存在左室功能受损9例患者心功能为NYHAIII或IV级平均术前维持透析时间较长AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96-101围手术期死亡的相对危险因素休息时气短维持透析时间60月联合手术：冠脉搭桥＋瓣膜手术心功能NYHAIV级AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96-101维持HD患者的腹部手术30例维持HD患者接受腹部手术20例为择期手术胃肠癌、胆道疾病