ercp相关技术及护理

《ercp相关技术及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、www.themegallery.comERCP相关技术及护理中西医结合科—李娜什么是ERCP、ENBDERCP术前及术后护理ENBD后鼻胆管引流管护理了解掌握掌握查房目的主要内容●病历介绍●床旁查体●护理问题及措施●知识链接患者男性，45岁，主因“间断腹胀2年，乏力、纳差7天，尿黄5天”2017-6-3入院。入院时生命体征平稳，神志清，精神差,皮肤、巩膜重度黄染，大小便正常。入院诊断：1.黄疸原因待查1）梗阻性黄疸？2）病毒性肝炎？2.乙型肝炎肝硬化失代偿期合并腹水；3.贫血肝功：总胆红素309.5um

2、ol/L↑直接胆红素235.5umol/L↑血常规：血红蛋白102g/L核磁检查结果：胆囊炎，胆汁淤积，不排除胆囊结石，肝内胆管轻度扩张，建议ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）检查2017-6-148：10患者于胃镜室行ERCP检查，可见胆总管结石，继而行经内镜鼻胆管引流术（ENBD），可见泥沙样碎石，留置鼻胆管引流管。11：35安返病房，医嘱予禁食水，应用抗生素、抑制胃酸、及抑制胰液分泌药物等。目前情况生命体征平稳，神志清，精神差,进食低盐低脂半流食，主诉乏力，轻度腹胀，皮肤、巩膜重度黄染，大小便正常。鼻

3、胆管引流通畅，可见深黄色胆汁及少量泥沙样碎石。胆红素下降。总胆红素直接胆红素变化趋势图入院———————目前床旁护理查体护理问题及措施乏力1、卧床休息为主2、规律的生活习惯，保证晚间睡眠,舒适度改变（腹胀）1、限制饮水量2、顺时针按摩腹部导管滑脱的风险常规防导管脱滑预防措施1、严密监测病情变化、生命体征、四肢循环、尿量2、卧床休息，注意饮食3、观察大便颜色性质和量潜在并发症：出血潜在并发症：胰腺炎（在术后并发症中最为常见）1、有无左上腹剧烈疼痛（胰腺炎首发症状，应用止痛药后效果不明显）、恶心、呕吐、发热

4、等症状2、遵医嘱按时查血淀粉酶，一旦血淀粉酶升高或出现上述症状及时处理潜在并发症：胆管炎1、观察术后1-2h有无右上腹疼痛，查体可有无压痛、反跳痛等。2、监测体温有无发热潜在并发症：穿孔1、观察有无腹膜刺激征2、有无寒战、高热等什么是ERCP？ERCP和ENBD什么关系？ERCP病人你如何护理？知识链接ERCP相关技术及护理什么是ERCP?概念：是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。ERCP（内镜下逆行胰胆管造影)

5、适应症1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。胆道内支架置入术EST（内镜下乳头括约肌切开术）经内镜鼻胆管引流术（ENBD）（ERCP作用）什么是ENBD？ENBD：是在诊断性逆行胆管造影(ERCP)技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。它采用将长约250cm的6-8Fr聚乙烯导管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食

6、管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法，通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。ENBD适应症1.急性化脓性梗阻性胆管炎;.ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染;3.原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻;4.肝胆管结石所致的胆管梗阻;5.急性胆源性胰腺炎;6.创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘;7.临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查8.胆管结石须灌注药物溶石治疗;硬化性胆管炎行药物灌注治疗;胆管癌的腔内化学治疗等ENBD禁忌症1.急性胰腺炎或慢性胰

7、腺炎急性发作。2.急性胃炎，急性胆道感染。3.对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者。4.心肺功能不全，频发心绞痛;食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者。5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处。6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。宣教：术前嘱患者充分休息保证足够睡眠术前禁食禁水6h以上穿着不宜太厚并去除义齿和金属饰品以适宜摄片心理护理：耐心地向患者介绍操作过程、介绍手术方法、术前准备、术中配合、术后注意事项及可能出现的并发症，消除患者恐惧心理，以取得患者的理解与最大限度的配合术后早期以卧床休息为主，有利于

8、胰腺恢复待病情好转后再逐渐增加活动量术后常规禁食水需24h，禁食水可减少胰腺的分泌，有利于胰腺的恢复，防止胰腺炎的发生禁食水期间，注意水、电解质及能量的补充待血、尿淀粉酶及血常规恢复正常，患者无不适症状后方可循序渐进进食监测生命体征的变化，尤其是血压、体温的变化有无腹痛、恶心、呕吐、发热等症状遵医嘱按时查血淀粉酶，一旦血淀粉酶升高或出现上述症状及时处理观察疼痛的性质、程度及范围指导减轻疼痛的方法：放松疗法、皮肤针刺疗法等腹痛剧