ercp及相关技术护理

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1、ERCP及相关技术治疗胆胰疾病的护理兰大二院消化科ERCP及相关技术简介ERCPEST内镜下胆管结石取石、碎石术ENBD概述ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）：系在内镜下经十二指肠乳头注入造影剂，逆行显示胆管胰管的造影技术。是胆道胰腺疾病的重要诊断和治疗方法。EST（内镜下乳头括约肌切开术）：依托十二指肠乳头切开刀，插入乳头，调节好切开刀插入的深度，接通交频电流，行Oddi括约肌切开术。主要用于各种原因引起的乳头狭窄及由结石和狭窄引起的胆道和胰腺的并发症治疗。概述内镜下胆管结石取石、碎石术：插入取石器，

2、对较小的结石可行网篮或气囊导管取石，较大的结石先行机械碎石再取石。ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是在十二指肠侧视镜下施行的鼻胆管置管引流减压技术。简单的讲是将一导管插入左肝管、右肝管、肝总管，另一端从鼻孔引出来。用于急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎和恶性胆道梗阻的黄疸治疗，通过引流术，可控制感染，减轻黄疸，改善肝功和全身情况。ERCPEST胆道网篮取石术前护理心理护理测定血尿淀粉酶、出凝血时间、血常规做碘过敏试验签手术知情同意书术前6～8小时禁食水术前15分钟肌注盐酸哌替啶50mg、654-220mg，

3、2％利多卡因咽喉喷雾麻醉碘过敏试验方法试验前先测血压、脉搏、详细询问药物、食物、家族过敏史取30%试验用泛影葡胺1ml静脉注射在试验前应问明患者身体有无不适，如头晕、头痛、心慌、恶心、胸闷等情况，以区别试验后出现的症状碘过敏的表现皮肤潮红、瘙痒、口唇发麻、荨麻疹等呼吸困难、咳嗽、喷嚏、哮喘腰痛、血尿、蛋白尿心律失常、血压下降急性肺水肿、休克等操作前准备十二指肠镜及光源、吸引器造影导管及引导钢丝十二指肠乳头切开刀造影剂及生理盐水急救药品及抢救设备术后一般护理返回病房了解术中情况,评估即刻情况,及时治疗卧床

4、休息12—48h，重症患者延长卧床时间饮食禁食水12—24h，术后2—3d进低脂或无脂半流食补液、抗感染结石病人术后3—10d收集粪便寻找结石饮食护理患者术后一般需禁食24h，以防进食后胃酸分泌增加，刺激胰腺分泌，加重胰腺负担确认无并发症发生，24h可现饮温开水50ml，如无不适方可进食100ml米汤以后酌情少量多餐，增加低脂、高蛋白、易消化半流质饮食ENBD的护理注意口鼻护理妥善固定，防止脱出保持引流管通畅，保证负压引流装置完好引流管冲洗：无菌、低压、慢速、少量、先抽后冲观察并记录引流液的颜色、性质及

5、量注意水电解质平衡鼻胆管的固定采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定注意鼻胆管在体外的长度，留有在床上翻身、大小便等活动余地，防止脱出引流袋应低于床边位置固定，引流管连接处要固定牢靠鼻胆管引流术（ENBD）引流液的观察引流期间，每日准确记录引流量、色泽、性状引流过程中，引流量突然减少或无胆汁引流时，应疑为胆管堵塞或脱出胆汁引流量>300ml/d，1-2d内呈墨绿色或伴有少量絮状物，一般3-4d后可转为棕黄色或浅黄色正常胆汁24h分泌量为700-1200ml，为澄清、金黄色液体常见并发症的观察及护理ERCP

6、是消化内镜中最难的一种操作也是并发症发生率最高的一种操作技术总发生率：5%-10%死亡率：0.5%-1%并发症的发生并非是医生所能控制的要求护理人员严密观察，早期发现ERCP常见并发症胰腺炎最常见、最受重视出血穿孔胆系感染胆管炎、胆囊炎心肺并发症其他网篮嵌顿、肝脓肿等原因插管困难术中注射造影剂速度过快,造影剂过量,反复多次胰管显影（＞3次）乳头切开时电流对胰管开口的损伤及各种操作损伤乳头并累及胰管开口胰管原有炎症、梗阻胰腺炎腹痛情况恶心呕吐24h血、尿淀粉酶卧床休息禁食水，胃肠减压静脉补液，抗感染生长抑

7、素胰腺炎的观察及护理生长抑素的作用机理抑制胰酶分泌，减轻已激活胰酶的损害松弛Oddi括约肌，利于胰液排泄具有胰腺细胞保护作用，利于变态恢复提高肝、脾网状内皮系统的抗炎功能，减少并发症的发生使用生长抑素的注意点丽枝雪3mg加入5%GS或NS500ml中严格控制输液速度前30min40d/min,然后12-15d/min维持加强巡回，及时更换液体更换液体间隔﹤3min保证静脉输液通道的畅通出血主要发生于EST10%-30%的EST可见镜下出血约1%-2%出血患者需要处理出血的危险因素凝血机制障碍（PT延长、

8、血小板减少等）EST72h内使用抗凝剂有胆管炎或乳头炎内镜医师经验不足严密观察生命体征注意有无呕血、黑便少量出血一般不做处理出血较多时按上消化道出血处理出血观察及护理止血的方法镜下喷洒凝血酶、去甲肾上腺素镜下注射1：10000盐酸肾上腺素气囊压迫电凝止血微波、氩气、热极金属夹血管栓塞外科手术EST术后出血及止血发生率：0.3-0.6%腹膜后穿孔切开长度超过胆胰括约肌的肠壁内部分腹腔内穿孔内镜致肠壁破裂其他导丝、内支架穿孔病人出现腹痛、腹膜刺