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1、ERCP术及鼻胆管护理ERCP（EndoscopicRetrogradeCholangiopancretography）技术全称内镜下逆行胰胆管造影术，即通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其它诊疗操作。十二指肠乳头为胆管及胰管在十二指肠的开口，也就是胆汁和胰液的排出口。历史◆1968年首次报道了经口内镜逆行胰胆管造影术ERCP，不久即被公认为诊断胰胆疾病安全而直接的方法◆1974年内镜下括约肌切开术的出现，胰胆疾病内镜治疗技术随之得到蓬勃的发展，现已广泛用于临床◆近十年来，随着器械及插管技术的不断进步，ERCP
2、成功率逐年提高，目前已达90%左右，成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段发展◆内镜下十二指肠乳头括约肌切开术EST：胆囊、胆总管、肝外胆管结石，胆总管下端良性狭窄，慢性胰腺炎患者嵌顿的胰管结石◆鼻胆管引流术ENBD：建立胆汁的体外引流途径，减轻胆道梗阻◆胆管内支架置入：多数严重的胰管破裂可置入桥样支架以重建胰管引流适应症1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。禁忌症1.严重的心肺或肾功能不全者2.急性胰
3、腺炎或慢性胰腺炎急性发作3.严重胆道感染4.对碘造影剂过敏术前准备1、术前行十二指肠镜检查，了解十二指肠乳头形态；行碘过敏试验，禁食8~12h2、必要的检验：血、尿AMS、血RT、PT、血小板3、右上肢建立静脉留置针输液4、更换病人衣服，取下金属饰品、假牙5、做好术前宣教，取得配合6、带病历、术前用药、负压瓶、血培养瓶等随病人送入介入室术后护理1、按医嘱吸氧、心电监护2、术后2h及次晨6时查血、尿AMS，无异常可进食流质或半流质3、鼻胆引流管护理4、术后并发症观察鼻胆引流管护理ENBD做为一项微创治疗技术，具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的
4、作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率，ENBD导管胆汁引流量的观察及导管的护理，是保证ENBD引流效果的重要环节。1.鼻胆管的固定采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定注意鼻胆管在体外的长度，留有在床上翻身、大小便等活动余地，防止脱出引流袋应低于床边位置固定，引流管连接处要固定牢靠2.保持鼻胆管通畅勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日引流液的颜色、性质及量,及时更换引流袋。若无胆汁引出或引流液量﹤50ml/12h及时报告医生处理。若引流液量>300mL/d,一般无需冲洗鼻胆管,以免
5、增加逆行感染的机会;如有严重胆道感染,可用生理盐水250mL加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管,每天2次;如合并有胆道出血者可用1∶1000肾上腺素盐水20mL～30mL冲洗,每天2次或3次;若引流液量突然减少或胆汁量<100mL/d,且黏稠伴絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸加重等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区,护士应及时通知医生查找原因,如确定为上述原因,则用生理盐水冲洗使其通畅。冲洗时应注意①严格无菌操作,避免强行用力抽吸；②抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导管扭曲有关,应由医生在X光下调整引流位置；③注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出,
6、应拔除导管重新置管,如置管时间较长,引流不畅堵塞,经冲洗不能通畅者应考虑更换导管。3．引流液的观察①引流期间准确记录引流液量、颜色、性质,胆汁引流量应大于300mL/d,1d～2d内呈墨绿色混有少量絮状物,3d～4d后可能转为棕黄色或淡黄色,之后引流液逐渐变成正常胆汁，呈清亮淡黄色。一般24h分泌量为800mL～1000mL。②通过观察引流液的变化,可辨别胆汁与胰液从而确定导管位置,如引流量少(100mL/d～200mL/d)且色泽由淡黄色变为无色,则考虑导管可能置入胰管内,应及时报告医生,由医生调整治疗方案。③急性梗阻化脓性胆管炎病人,鼻胆管开始可涌
7、流出大量脓性胆汁,之后逐渐变为金黄清亮胆汁。④长期胆道梗阻者胆汁为深黄或墨绿色,化脓性胆管炎病人胆汁有脓性絮状物。两者通常经鼻胆管引流2d～4d可逐渐变成正常胆汁,同时腹痛、腹胀、发热等症状缓解或逐渐减轻,表示引流效果理想,否则提示梗阻。术后并发症观察①胰腺炎：注意有无腹痛、腹胀，血、尿AMS值②感染：观察体温有无异常，用抗生素3~7天。③穿孔：剧烈腹痛、腹平片异常表现④出血：严密观察生命体征，注意有无呕血、黑便，少量出血一般不做处理，出血较多时按上消化道出血处理拔管时间引流时间依病情而定，一般2周后体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹胀、黄疸缓
8、解3d后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。谢谢！
