资源描述：
《ercp及相关技术护理ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、？？？ERCPENBDEST1ERCP术后鼻胆管引流的护理2概述ERCP（EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography)经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀，创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理工作是ERCP取得良好效果的重要
2、保证3EST（内镜下乳头括约肌切开术）：依托十二指肠乳头切开刀，插入乳头，调节好切开刀插入的深度，接通交频电流，行Oddi括约肌切开术。主要用于各种原因引起的乳头狭窄及由结石和狭窄引起的胆道和胰腺的并发症治疗。概述4概述ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内，导管的另一端从鼻腔内引出体外。ENBD做为一项微创治疗技术，具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率5ERCPEST6鼻胆管引流术（ENBD）7适应症：1．急性化脓性梗阻
3、性胆管炎；2．ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染；3．原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻；4．肝胆管结石所致的胆管梗阻；5．急性胆源性胰腺炎；6．创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘；7．临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查；8．胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗等。8方法ENBD操作过程:病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径,妥善固定后接无菌引流
4、袋。91011常规护理①严密观察病情:术后病人卧床12h～48h,心电监护下监测病人的血压、呼吸、脉搏,密切观察病人意识、面色、体温和24h出入量,术后注意听取病人的不适主诉,认真观察记录腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便等情况的变化。②饮食护理:术后一般禁饮食24h,以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌,加重胆胰负担,遵医嘱常规补液,防止发生低血糖。第2天血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、呕吐等症状后,进少量温开水无异常后,可由全流食→半流食→清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。12常规护理心理护理:鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺激病人引起咽喉不适,病人易产生紧张焦虑，应对病人进行心理疏导,解释鼻导管引流的治疗意
5、义和优点,消除病人顾虑,只要心理护理得当,病人多能耐受,并很好配合使治疗顺利完成。④做好各项实验室检查:术后4h及次晨查血尿淀粉酶,以便及时了解是否因术中操作刺激、注入造影剂过多等原因使胰管内压力增高,从而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶增高,警惕急性胰腺炎的发生。13常规护理⑤遵医嘱应用在胆汁中浓度较高的抗生素(如庆大霉素、甲硝唑、头胞菌素类)2d～3d预防感染。并遵医嘱应用抑酸药(如法莫替丁)、抑制胰酶分泌药物(如善宁、奥宁)预防胰腺炎。若血清淀粉酶大于500U(苏氏法)或128U(温氏法)、尿淀粉酶256U(温氏法),应联系医生按急性胰腺炎处理并定期复查。⑥术后注意观察有无呕吐、黄疸加重、寒
6、战高热、腹痛、血压下降等症状,应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等术后并发症的发生。14鼻胆管的护理1.鼻胆管的固定采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定注意鼻胆管在体外的长度，留有在床上翻身、大小便等活动余地，防止脱出引流袋应低于床边位置固定，引流管连接处要固定牢靠15鼻胆管的护理2.保持鼻胆管通畅勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日引流物的性质及量,及时更换引流袋。若引流液量>300mL/d,一般无需冲洗鼻胆管,以免增加逆行感染的机会;如有严重胆道感染,可用生理盐水250mL加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管,每天2次;如合并有胆道出血者可用1∶1000肾上腺素盐水20mL～30mL
7、冲洗,每天2次或3次;若引流液量突然减少或胆汁量<100mL/d,且黏稠伴絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区,护士应及时通知医生查找原因,如确定为前述原因,则用生理盐水冲洗使其通畅。16鼻胆管的护理冲洗时应注意:①严格无菌操作,避免强行用力抽吸；②抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导管扭曲有关,应由医生在X光下调整引流位置；③注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出,应拔除导管重新置管,
