新医课件第35章肾上腺皮质激素类药物.ppt

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1、思考题1.论述糖皮质激素的药理作用、用途及主要不良反应。2.糖皮质激素临床应用有哪几种方法？各在什么情况下应用？3.糖皮质激素分泌的昼夜规律有什么临床意义？4.糖皮质激素体内过程与临床用药有什么关系？5.简述糖皮质激素的抗炎机理及利弊。㈢抗休克治疗⒈感染中毒性休克a.配合足量、有效抗菌药物；b.早用、短时间，大剂量突击疗法。待产生效果后即可停药——见效停药。⒉过敏性休克首选什么药？⒊心源性休克、低血容量休克等㈣血液病（1）急性淋巴性白血病、恶性淋巴瘤。（2）血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、

2、血小板减少症等。㈤局部用药（1）皮肤病：湿疹（见图片）、接触性皮炎、肛门搔痒等（止痒、消炎、退肿疗效显著）（2）眼科：虹膜炎、角膜炎、视神经炎、视网膜炎等。㈥替代疗法：⒈急、慢性肾上腺皮质功能减退症⒉脑垂体前叶功能减退。⒊肾上腺次全切除术后。四、不良反应：㈠长期大剂量应用引起的不良反应欧洲有句谚语：“给躺在床上爬不起来的风湿病人用皮质醇，他就可以爬起来走路，但却是在走向坟墓！”某某，女，52岁，患支气管哮喘20余年。依赖糖皮质激素10余年。应用泼尼松的量最多15mg，每日4次；最少时为10mg，每日两次。

3、就诊时仍按此量服用。患者自述年轻时身材苗条，得病以后逐渐发胖。检查：体重110kg，血压160/110mmHg，满月脸，面、背部及上唇毛发粗厚，腹、臀及双大腿有紫纹，双肺可闻及哮鸣音，尿常规有微量蛋白。病例诊断：支气管哮喘；类肾上腺皮质功能亢进综合征。治疗：二丙酸氯地米松气雾吸入：40mg，qd。泼尼松：15mg，qd。治疗二个月，哮喘基本控制，体重下降15kg。将泼尼松用量降至10mg，qd。二丙酸氯地米松继续按原量吸入。又经一月，体重降至90kg，哮喘偶有发作，于发作时加服泼尼松5mg即可控制症状。后

4、将泼尼松改为15mg，隔日一次，二丙酸氯地米松继续吸入。一个月后，到某医院复诊，该院医生不了解将泼尼松改为隔日疗法用药用意，认为集中给药不利于保持血中药物有效浓度，将泼尼松改为10mg，每日3次。诊断：支气管哮喘；类肾上腺皮质功能亢进综合征。诊断：支气管哮喘；类肾上腺皮质功能亢进综合征。患者第三次就诊时体重增至100kg以上，建议隔日用药，但没有被接受。第四次就诊时因消化道出血伴发骨折住院，泼尼松用量为每日40mg左右，必要时加服5mg，并积极止血治疗，血糖明显升高，精神状态不佳，于一日夜间突然死亡。

5、尸检四肢消瘦，全身脏器满布大小不等的脓肿，脓肿内细菌培养为白色念珠菌感染。诊断：白色念珠菌败血症双侧肾上腺皮质萎缩类肾上腺皮质功能亢进综合征消化道出血机体免疫功能下降，抵抗力降低，并发真菌感染——白色念珠菌败血症肾上腺皮质萎缩类肾上腺皮质功能亢进症状：四肢消瘦，高血压，糖尿病骨折消化道出血分析1.类肾上腺皮质功能亢进综合征：（1）血糖升高，引起糖尿。（2）高血压、低血钾（3）皮肤变薄，骨质疏松，肌肉萎缩（4）异常肥胖：满月脸，水牛背，向心性肥胖。2.诱发或加重感染：糖皮质激素抑制免疫功能，抗炎不抗菌，尤其

6、在机体抵抗力降低时更易发生。3.诱发或加重溃疡病：促进胃酸和胃蛋白质酶分泌，抑制胃黏液分泌，降低黏膜抵抗力。4.心血管系统并发症5.骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓等反跳现象及停药症状减量过快；突然停药疾病复发或加重医源性肾上腺皮质功能不全肾上腺危象减量过快突然停药停药后1年内遇严重应激㈡停药反应长期用药负反馈ACTH皮质萎缩内源性外源性减量过快骤然停药皮质功能不全应激肾上腺皮质危象一般替代应激替代加大剂量恢复剂量依赖性疾病未控制长期用药原有疾病复发或恶化出现原有疾病没有症状反跳现象停药症状糖皮质激素停

7、药反应总结㈢GCS禁忌证骨折、创伤修复期、胃肠吻合术后消化性溃疡糖尿病、孕妇高血压动脉粥样硬化有精神病和癫痫病史者抗菌药不能控制的感染五、用法与剂量全身给药大剂量冲击疗法一般剂量长期疗法小剂量替代疗法局部外用㈠大剂量冲击疗法适用范围：急性、重度、危及生命的疾病的抢救，如感染中毒性休克、急性移植排斥反应、严重急性感染等急症。给药方法：常用药物：氢化可的松给药途径：静脉给药给药剂量：每日数百以至1000mg用药疗程：3~5天㈡一般剂量长期疗法适用范围：自身免疫性疾病、白血病、肾病综合征给药方法：常用药物：泼尼

8、松给药途径：口服给药给药剂量：每日10～30mg,Tid，获得临床疗效后逐渐减量；每3～5日减量一次，每次按20%左右递减，直到最小维持量，最小维持量应稍高于生理分泌量。用药疗程：视病情而定(数月~数年)维持量用法：1）每日晨给药法；2）隔日晨给药法每日晨给药法采用短效的可的松或氢化可的松，一日量一次清晨(7～8时)服用。隔日晨给药法也称隔日疗法，每2日的剂量隔日清晨1次给予。采用中效类的泼尼松或泼尼松龙。㈢小剂量替代疗法适用