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1、高血压药物的应用及现况研究张顺祥2011035高血压的流行病学调查高血压(定义为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg以上)1959年为5.11%,1979年为7.73%,1991年为11.88%,呈明显上升趋势。近10年来,经济的发展及生活水平的提高,人们的生活方式也发生了很大的变化,各地流行病学研究明确提示人群高血压患病率较10年前明显增高。既往调查显示,我国北方高血压患病率高于南方,近年来,各地流行病学调查表明,这些差距虽依然存在,但南北方高血压患病率增长速度是相似的。我国各地高血压的流行病调查1、北京地区历来
2、是我国高血压病高发区,王苏中等对北京方庄社区44个居委会登记的37080人中进行多阶段抽样调查,调查人群年龄确定为35~64岁,高血压标化患病率男性23.85%,女性24.33%,男女总高血压标化患病率23.38%2、江浙地区江苏省高血压患病率接近北方地区,尽管患病率仍有城乡差别,但农村人群高血压患病率已属高发区之列,如调查苏北农村35岁以上常住居民20364例,高血压标化患病33.7%,男性患病率(34.3%)高于女性(32.6%),高血压患病率随年龄增长呈明显上升趋势,60岁以上老年人现患率高达57.7%3、东北地区东北除延
3、边地区发病率依然居高外,发病率低于北京地区,黑龙江省分别于1959年、1979年、1991年和1999年对289157自然人群进行高血压患病率调查,35岁以上人群高血压患病率分别为9.21%、8.26%、8.94%和20.47%,高血压患病率逐年增高,40年共增高105%,而且近10年增高迅速加快,地区、城乡及不同职业高血压患病率不同,年龄、体重指数、饮酒、高盐食等因素是地区高血压的主要危险因素。南方地区资料南方地区高血压患病率虽明显低于全国高发区,但已高于1991年的全国平均水平。陈维芊等随访调查柳州市15岁及以上成人4105
4、7例,标化患病率男性15.08%,女性10.84%,总标化患病率12.85%。西北地区西北地区发病率略低于东北地区,但也已进入全国高发区之列。方怀天等于1999年使用整群调查法,对甘肃省金昌地区金川区乡村、永昌县乡村、市区十二区居民4136例(年龄15~82岁)调查,高血压患病率19.02%。夏晓利等调查新疆哈族(946例、>18岁)、汉族(941例、>18岁),哈族患病率16.06%,其中男25.6%,女15.14%,汉族患病率8.7%,其中男10.8%,女5.6%。高血压病因和发病机制病因：1、遗传和基因2、环境因素发病机制
5、：1.交感神经活性亢进2、RAAS系统激活3、钠水潴留4、血管重建5、血管内皮受损6、胰岛素抵抗病因1、遗传和基因因素高血压病有明显的遗传倾向，据估计人群中至少20％～40％的血压变异是遗传决定的。流行病学研究提示高血压发病有明显的家族聚集性。双亲无高血压、一方有高血压或双亲均有高血压，其子女高血压发生几率分别为3％、28％和46％。单卵双生的同胞血压一致性较双卵双生同胞更为明显。高血压病被认为是一种多基因疾病，这些基因的突变、缺失、重排和表达水平的差异，亦即多个"微效基因"的联合缺陷可能是导致高血压的基础。那些已知或可能参与高
6、血压发病过程的基因称为高血压病的候选基因，据推测可能有5～8种。2.环境因素高血压可能是遗传易感性和环境因素相互影响的结果。精神应激、体重超重、膳食中高盐和中度以上饮酒是国际上业已确定的与高血压发病密切相关的危险因素（1）饮食钠盐摄入量与人群医学教育网收集整理血压水平和高血压病患病率密切相关。每天为满足人体生理平衡仅需摄入0.59氯化钠。国人食盐量每天北方约为12～189，南方约7~89，高于西方国家。每人每日食盐平均摄人量增加29，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg.饮食低钙与高血压有关。钾摄入量与血压呈负相
7、关。膳食钠／钾比值亦与血压呈显著正相关。（2）国人平均体重指数（BMI）BMI与血压呈显著的正相关，前瞻性研究表明，基线BMI每增加1，高血压发生危险5年内增加9％。胎儿营养不良导致出生时体重偏低，此种低体重婴儿以后发生高血压的几率增加，即使产后增加喂养亦不能改变其8岁时的血压水平，提示已经出现持久性的疾病标记。（3）饮酒我国人群每周至少饮酒一次者男性约30％-66％，女性约2％～7％。每日饮酒量与血压呈线性正相关。尤其是收缩压，男性持续饮酒者较之不饮酒者4年内高血压发生的危险增加40％。（4）精神应激城市脑力劳动者高血压患病率
8、超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪音环境中听力敏感性减退者患高血压也较多，高血压患者经休息后往往症状和血压可以获得一定改善。其他因素（1）避孕药：服避孕药妇女血压升高发病率及程度与服药时间长短有关（2）睡眠呼吸暂停低通气
