食品与营养相关疾病4-糖尿病

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1、营养与健康专题之一糖尿病思考题：糖尿病的危害？糖尿病糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。胰岛素胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收

2、、转化、利用发生了抵抗。临床观察胰岛素抵抗普遍存在于II型糖尿病中。胰岛素的作用食物中的碳水化合物经胃肠道吸收，变成单个分子的葡萄糖。在胰岛中有葡萄糖感受器，进入胰岛B细胞，使胰岛素释放。胰岛素进入肝脏后，使肝脏葡萄糖摄取增加，肝葡萄糖产生下降，肝糖原合成加速。胰岛素进入肌肉和脂肪细胞，促使外周器官摄取、利用葡萄糖，脂肪细胞的脂溶解作用下降，以葡萄糖代谢取代脂肪分解供能。一、糖尿病分型、病因及发病机理1、分型胰岛素依赖型（IDDM）I型：占约10%。发病年龄<20岁，脆性糖尿病，不稳定型，依赖胰

3、岛素，否则易酮症酸中毒。非胰岛素依赖性（NIDDM）II型：80-90%。该型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。其他类型:妊娠糖尿病、特异型糖尿病3、发病机理：绝对或相对缺乏胰岛素→全身代谢紊乱，酸碱平衡失调→酮症酸中毒a.碳水化合物代谢异常胰岛素↓，葡萄糖→肝糖原↓，饭后高血糖严重，蛋白质、脂肪分解代谢↑→糖原异↑→肝糖原输出↑b.蛋白质代谢异常蛋白质合成↓，分解↑，糖原异生↑，酮体↑→负氮平衡失水、酸中毒c.脂肪代谢异常脂肪合成减慢

4、，分解↑，血浆脂质增多。诊断：家族史、病史、体检及化验尿糖阳性、空腹血糖>=7.0mmol/L正常:4.4-6.9mmol/L糖耐量试验二、糖尿病的营养治疗糖尿病治疗手段：一般对症治疗口服降糖药双胍类（降糖灵）磺脲类：D860、优降糖、达美康胰岛素治疗饮食治疗饮食治疗是基础治疗(一)营养治疗目的：＊控制高血糖＊纠正代谢紊乱＊消除糖尿病症状＊防止或延缓并发症＊保障儿童生长发育＊提高生活质量DM常见并发症：冠心病脑血管病肾脏病变视网膜病变（二）DM饮食营养治疗原则1.限制总热量热能供给取决于治疗开始

5、时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等以维持正常体重或略低于正常体重为宜肥胖者减少热能，降低体重消瘦者增加热能热能需要量：按体重及劳动情况计算2.在控制总热能基础上适量放宽主食单纯用饮食治疗：开始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d药物治疗者血糖控制不好200-250g/d病情稳定250-350g/d年老者不超过300g/d碳水化合物最低150-250g/d，否则易酮症酸中毒合理选择碳水化合物碳水化合物-脂肪蛋白分解-酮症酸中毒以复合碳水化合物为主少食糖果和甜食增加含

6、纤维素多的蔬菜水果多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦血糖指数：GlycaemicIndex,GI血糖指数=进食后2h内血浆葡萄糖曲线的总面积X100等量葡萄糖食后2h血浆葡萄糖曲线的总面积血糖指数分类---以葡萄糖为参考食物高GI>70中GI55-70低GI<553.保证优质蛋白质供给病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多，肾功能允许应增加蛋白摄入，1/3来自动物蛋白，占总E15%儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20％左右。合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过30-40g4.限制脂肪摄入

7、防止或延缓心脑血管并发症脂肪占E25%，量<60g/日限制饱和脂肪酸：动物性脂肪限制胆固醇<300mg/日糖尿病人三大营养素比例Card.55-60％Protein15-20％Fats20-25％少量多餐，4-6餐/日年代1930195519701990碳水化合物g/d(%能量）70（14）176（35）225（45）290（58）脂肪g/d（%能量）153（69）99（45）82（37）60（27）胆固醇(mg/d)1060690550150蛋白质g/d(%能量)85（17）101（20）90

8、（18）75（15）膳食纤维(g/d)8152040美国糖尿病人推荐营养结构变化（E=2000kcal/d）5.高纤维饮食>40g/d蔬菜含20%-60%、水果谷类含10%缓慢胃排空，减慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖改善葡萄糖耐量、减少对B细胞的刺激提倡高纤维膳食①豆胶(16g)、果胶(10g)→进食后30-90分钟内血糖↓，②豆胶25g/日（5-7天）→尿糖↓40-50％③天津市河东医院：果胶25g(一个月)→空腹血糖↓，24h尿糖定量↓↓，血清胰岛素水平↓，胰岛素释放试验改善。果胶降血糖机