静脉疾病的抗栓治疗进展管珩

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1、静脉疾病的抗栓治疗进展北京协和医院管珩静脉疾病的抗凝治疗静脉疾病的溶栓治疗下腔静脉滤器植入静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE)VTE是多因素参与的常见病、多发病和高死亡率疾病：指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍VTE:第3位最常见的血管疾病等于卒中的发生率2006IUA单纯DVTPE伴有或不伴DVT年发生率高达70/100,000高达160/100,000流行病学资料美国每年有急性DVT患者48万每年有PE患者21万其中致命性PE患者为15万2006IUA致死性PEDVT所有致死性P

2、E病例在死亡前得到诊断的不足一半1约80%DVT病例无临床表现2,3VTE经常得不到及时诊断1.GoldhaberSZ,etal.AmericanJournalofMedicine1982;73:822-826.2.LethenH,etal.AmericanJournalofCardiology1997;80:1066-1069.3.SandlerDA,etal.J.RoyalSoc.Med.1989;82:203-205.国内情况部分三甲医院对VTE的防治做了大量临床工作，并进行了回顾性临床资料分析我国尚缺乏大样本的慢性心血管疾病患者D

3、VT/PE发生率的流行病学资料我国尚缺乏预防治疗DVT/PE的前瞻性的临床研究资料临床心血管医生对于DVT/PE的防治还缺乏足够的认识VTE—中国骨科大手术人群同样高发中华骨科杂志1999.3.第19卷第3期推广和改进ACCP指南推广ACCP的理由ACCP是基于大量循征医学材料建立的指南指南中的建议和指导在实际临床中开展容易，标准规范易于学术交流有效降低国人DVT的发生改进ACCP的必要ACCP的材料来源以欧美国家试验结果为依据国人的生理条件和欧美人种的差异国人经济条件和卫生条件的差异国内特别需要提高对VTE风险的认识术后肺栓塞2006.

4、1北大医院心内科教授熊XX女49高血压糖尿病高脂血症停阿司匹林1周L4-5椎间盘脱出L4滑椎全麻PCIA术后3天下床头晕卧床术后6天下床后10min突感头晕倒地恶心吐呼吸困难烦躁濒死感叫喊（剑下心前区）唇紫BP166/133－－0ECGRBBB意识丧失呼吸停止CPR床旁超声右室明显扩张右室壁无动力CPB左肺主动脉大量血栓右肺动脉少量血栓术后肺栓塞2004.10于XX男65急诊科教授北大人民医院肝上占位剖腹探查术后2天呼吸困难氧合下降治疗无效死亡尸检：PE术后肺栓塞2004.11于XX男54肾内科教授北大人民医院椎间盘脱出卧床2周急性胆囊炎

5、胆囊切除术术后2天晨起床呼吸困难尸检：PE术后肺栓塞,男性,42岁,天津医院骨科医生腘窝占位病变.超声检查腓肠肌有血栓,未行抗凝.2周以后下地,从三楼到一楼死亡,尸检为PE术后肺栓塞女,护士长,天津一中心外科乳腺癌手术,化疗,放疗发现下肢静脉血栓形成下电梯后突然死亡,死因肺栓塞术后肺栓塞PTE幸存者天津总医院肝炎科，女，PE，抢救有效心内科，女，PE，抢救有效天津大港医院检验科，女，产后DVT，PE，抢救有效英国前首相爱德华·希思2003年87岁因轻微胃部不适入院，诊断为PE孕妇的抗凝长期治疗PE的治疗滤器使用早期下床初始治疗目标INR导

6、管溶栓治疗进展静脉疾病的治疗进展华法令用法用量不主张给予负荷剂量建议初始治疗时给一诱导剂量2~5mg/d，之后据PT/INR值调整剂量一般PT为对照值的1.2~2倍INR在1.5~3(多为2~3)不同病种与INR的关系临床病情WHO日本中国术后预防DVT2.0~2.51.5~2.51.5~2.5髂关节和股骨骨折术后预防2.0~3.02.0~2.52.0~2.5DVT或PE治疗2.0~3.02.0~3.02.0~2.8反复发作DVT或PE3.0~4.52.5~3.02.5~3.0心肌梗塞3.0~4.5－2.5~3.0动脉血栓3.0~4.52

7、.5~3.02.5~3.0李家增等.血栓与出血的诊断及治疗[M].上海:上海科技教育出版社,2003:502下肢急性DVT的治疗对于合并严重肾衰的急性DVT患者推荐普通肝素(Grade2C).在治疗的第1天开始联合用华法林和UFH/LMWHfondaparinux(Grade1A)2008年ACCP8指南华法林和UFH/LMWH或fondaparinux联合至少5天，待INR值稳定24小时并>2.0后停用肝素(Grade1C)。下肢急性DVT的长期治疗2008年ACCP8指南继发于一过性危险因素的DVT初次发作推荐使用华法林3个月优于更短

8、期的应用(Grade1A).不明原因性DVT初次发作远端+孤立：推荐至少使用华法林3个月(Grade1A).近端+无出血风险+良好的监测：推荐长期抗凝治疗(Grade1A).下肢急性DVT的长