ostesc抗栓治疗进展

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1、ESC2017抗栓治疗新进展本材料有效期至2019年3月4日非广告用途，仅供相关医学人士参考SACN.CLO.17.09.6198a前言ESC历来都是全球心血管和健康领域最具创新性的会议之一。2017年8月27日-8月31日，一年一度的ESC年会在西班牙巴塞罗那隆重召开，约32700多名心血管领域专家学者参与了此次学术盛宴。本次会议上，抗栓治疗领域有颇多热点受到与会者关注。四大重要指南（AMI-STEMI、DAPT、PAD、心脏瓣膜病）重磅发布，CHANGE-DAPT、FAERS、COMPASS等多项研究结果的发布引起了与会者的关注。ESC2017上的新进展为

2、我们的临床实践带来新的启示与思考。2017ESCSTEMI&DAPT指南更新P2Y12抑制剂真实世界数据个体化抗栓策略的探索123Contents目录直接PCI首选桡动脉入路直接PCI优选新一代DESSTEMI合并多支血管病变可推荐完全血运重建直接PCI不推荐血栓抽吸比伐芦定抗凝治疗依诺肝素抗凝治疗早期出院STEMI患者常规吸氧方案调整：由SaO2<95%调整为SaO2<90%溶栓药物替奈普酶（TNK-tPA）：由所有患者相同剂量调整为≥75岁的患者半剂量20122017推荐改变对于＞1.8mmol/L(70mg/dl)的患者可不考虑患者的最大他汀耐受剂量，推

3、荐额外的降脂治疗STEMI合并休克的患者推荐完全血运重建未接受P2Y12抑制剂的患者可以考虑应用抗血小板新药坎格瑞洛溶栓患者应用氯吡格雷48小时后，对于备行PCI的患者可考虑替换为普拉格雷或替格瑞洛对于缺血高危的患者可延长应用替格瑞洛至36个月可考虑应用多效剂增加患者依从性不推荐常规应用延迟PCI新推荐新提出或新修订的概念新增MINOCA和质量控制章节策略选择和时间延误：明确定义FMC；定义选择再灌注策略的“time0”;≤120min时，PCI优于溶栓；从诊断STEMI至溶栓开始的最长延迟时间设定为10min常规选择开通梗死相关血管(IRA)的时间限制：0-

4、12h（I）；12-48h（IIa）；＞48h（III）发病时心电图：具有缺血症状合并左束支或右束支传导阻滞的患者都同样推荐进行急诊冠脉造影溶栓后冠脉造影：成功溶栓后冠脉造影的时间设定为2-24h细化了STEMI急性期及长期口服抗凝管理策略ⅠⅡaⅡbⅢSTEMI指南BorjaIbanez,etal.EuropeanHeartJournal(2017)00,1-66.2017ESCSTEMI指南更新要点直接PCI围手术期及术后的抗血小板治疗：三种P2Y12抑制剂推荐级别均为IA，建议于术后至少维持12个月推荐推荐等级证据水平在PCI术前或者至少术中使用一种新型P

5、2Y12抑制剂(普拉格雷或替格瑞洛)或氯吡格雷（在新型P2Y12抑制剂无法获得或者有使用禁忌时），并维持治疗12个月，除非出现高出血风险等禁忌症。IA所有无禁忌症病人均推荐尽快给予阿司匹林（口服或者不能吞咽时静脉）。IB所有无禁忌症的病人在有证据显示无血流恢复或者出现血栓并发症的情况下应该考虑尽快使GPIIb/IIIa拮抗剂作为补救措施。IIaC没有接受过P2Y12抑制剂治疗的病人可以考虑接受坎格瑞洛治疗。IIbA更新（TRITON-TIMI38、PLATO）：氯吡格雷的推荐级别从2012版指南的IC上升至IA新指南给予三种P2Y12抑制剂均为IA级别的推荐，

6、并于PCI术后至少维持12个月BorjaIbanez,etal.EuropeanHeartJournal(2017)00,1-66.直接PCI围手术期及术后抗凝治疗：推荐在抗血小板治疗基础上联合抗凝治疗，依诺肝素的推荐级别由IIb类提升为IIa类推荐推荐等级证据水平所有直接PCI病人均推荐在抗血小板治疗同时进行抗凝治疗。IC推荐常规使用普通肝素。IC对于肝素诱导的血小板减少症患者，直接PCI时推荐使用比伐卢定作为抗凝剂。IC应该考虑常规使用依诺肝素。IIaA应该考虑常规使用比伐卢定。IIaA直接PCI不推荐使用磺达肝癸钠。ⅢBBorjaIbanez,etal.

7、EuropeanHeartJournal(2017)00,1-66.更新：常规依诺肝素治疗的推荐级别由IIb类提升为IIa类；(ATOLL、meta分析)常规比伐芦定治疗的推荐由I类推荐降为IIa类；（MATRIX、HEAT-PPCI）MontalescotG,etal.Lancet.2011;378:693-703.ITT分析(意向治疗分析)的临床结局RR=0.83，P=0.063P=0.79P=0.030依诺肝素vs普通肝素主要终点有下降趋势次要终点显著降低大出血无差异临床净获益更优P=0.015ATOLL研究ITT分析结果：依诺肝素用于STEMI患者直接

8、PCI抗凝，较普通肝素实现更佳临床净获