闽福援输血安全与病毒感染

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1、病毒感染与输血安全北京佑安医院闵福援2病毒人群感染率（%）甲肝90（成年人）乙肝59.8丙肝3.2丁肝5肝炎病毒感染率（中国）13乙型肝炎危害的现状50万人肝癌患者约500万人肝硬化患者3000～4000万人慢性乙肝患者1.3亿乙肝病毒HBsAg携带者流行病学调查：1.约70%肝硬化患者HBsAg(+)，82%有过乙肝感染史，仅有10-19%的病人与酒精性肝炎有关。2.80%肝癌与HBV有关（经病理检查），慢性乙肝患者肝病是阴性人群的40倍。3.肝癌称为“癌中之王”，从患肝炎开始到肝癌发生中位时间约为

2、10年左右。如经治疗，生存率其：年12345生存率（%）72.736.413.613.602地区血清%肝组织%HDAg或抗HDHDAg华北11.016.86东北0.576.52华东1.4311.63中南13.126.15西南6.8310.3西北9.56.72中国丁型肝炎感染状况乙肝病毒合并丁肝病毒感染，80%患者转成慢性肝炎3丙型肝炎危害的现状1-5%死亡率20-30%丙肝肝硬化率70%丙肝慢性化率4000万人中国丙肝抗体阳性患者1.丙肝流行率3.2%。2.丙肝有6个基因型，有70几个亚型（中国1b、

3、2a为主）。3.HBV和HCV重叠感染，发展成肝硬化和失代偿期肝病，发生肝癌的危险性明显增加。4艾滋病自发现至今在全球肆虐，截止2003年底，估计已造成6900万人感染，其中2700万人死亡。艾滋病在1985年传入我国，截止2003年底，专家估计我国现存活的HIV感染者约84万，其中AIDS病人8万。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市，流行范围广，面临艾滋病发病和死亡高峰期，我国的艾滋病已由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散。艾滋病（AIDS）流行状况艾滋病诊疗指南《2009.6》5组别乙肝疫苗

4、接种组未接种河北、湖南、广东、广西上海、北京HBsAg（+）1.1%HBsAg（+）15.8%WHO估计接种组比未接种组HBV感染率下降77%6血清标志物与乙型肝炎病毒感染感染复制疾病活动期疾病恢复期免疫学标志物HBsAgHBeAgACT抗HBs抗HBc抗HbeAST抗前S1抗HBcIgM前S1抗前S2抗HBe前S2前S1抗HBcIgM前S2病毒学标志物HBVDNAHBVDNAHBVDNAHBVDNA检测下限HBVDNA—PHBVDNA—PHBVDNA—P7包括HBV基因分型及cccDNA检测，耐药变

5、异位点测定98感染→复制→保护→预后临床意义决定了血清学指标的优劣早期诊断乙型肝炎病毒血清学检测的临床意义10（一）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）解析91110036912水平Pres1抗原HBsAgALTHBs抗体PreS1(IgG)HBeAgHBc(IgM)HBc(IgG)HBe抗体月HBV-DNA急性乙肝患者血清病毒学标志物转换曲线免疫耐受期免疫清除期免疫控制期免疫活动期ALTHBVDNAHBeAgAnti-HBe慢性乙型肝炎的临床过程1113急性HBV感染：转变为慢性的风险与原发感染时的年

6、龄相关结局新生儿儿童成人慢性感染90%30%1%痊愈10%70%99%1214病程测定治疗3个月HBsAg（+）应考虑抗病毒治疗6个月HBsAg（+）转为慢性乙肝（约10%）抗病毒治疗急性肝炎患者13EASL指南CHB治疗的目标治疗目标：是阻止疾病进展到肝硬化、失代偿肝硬化、终末期肝病、HCC和死亡，改善生活和生存质量治疗终点：⑴.理想的终点:sAg消失⑵.满意的终点:eAg转换⑶.次要的终点:eAg未转者与eAg者▲用NUCs维持DNA测不出▲或用IFN后DNA测不出※EASLClinicalPra

7、cticeGuidelines:ManagementofChronicHepatitisB2009;14对于HBeAg阳性和HBeAg阴性的患者,理想的治疗终点是实现HBsAg的消失(伴随或者不伴随Anti-HBs的出现)背景：为什么需要HBsAg定量检测?EASLClinicalPracticeGuidelines:ManagementofchronichepatitisB,JournalofHepatology50(2009)HBVDNA=病毒学标志HBsAg=免疫学应答标志15HBVcccDNA

8、HBsAg每个感染肝细胞平均有5－50拷贝，半衰期为14.5年，较外周血HBVDNA更能准确反应病毒复制水平，是HBV复制最特异的指标。血清HBsAg含量反映了感染的肝细胞产生病毒抗原的水平。可作为肝脏HBVcccDNA水平的间接指标。并间接反映了宿主HBV的复制水平。HBsAg定量检测是：可做为肝脏cccDNA间接指标16HBsAg定量：提示持久的治疗应答PiratvisuthT.,LauGKK.,MarcellinP.,BrunettoMR.(201