输血安全与管理输血科高

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1、输血安全与管理输血科高华从以下四个方面讲述：＊一、输血的历史回顾＊二、输血的利与弊＊三、增强法律意识、提高自身保护＊四、输血科目前存在的困难一、输血的历史回顾1667年冬天，法国著名御医进行了一种自认为理想的疗法——向狂躁的精神病患者体内输入小牛的血液，认为这种方法有镇静作用。但这个病人在二次输血后很快死亡。这便是有记载的人类第一例输血。到19世纪英国的产科医师詹姆斯（James）改进了输血技术并提出只能输人类的血液但是，1873年，波兰医生杰萨耶斯(F.Gesellius)揭示了一个惊人的事实：半数以上的患者在接受输血后很快死亡。因此输

2、血的有效性和安全性再次受到质疑。直到1900年，奥地利病理学家卡勒(Karl)发现了血型的存在，输血疗法的前景才微露曙光。随后美国的拉维生(Lewisohn)试验成功了抗凝剂，从此输血疗法终于正式登上大雅之堂。卡勒(Karl)也因此获得了1930年的诺贝尔生理学奖。可见，虽然从丹尼斯(Denis)御医开始首例输血到现在已有三百多年之久，但真正意义上的输血才仅有不足百年历史。输血使很多原来无法进行的手术成为可能，尤其是在第二次世界大战中，挽救了成千上万名伤员的生命。近一二十年来，大量的回顾性和展望性研究资料，对输血的危害性提出了很多新的看法

3、。特别是输血在目前尚未解决的两大难题：癌症的复发和爱滋病等传染性疾病的传播中起到了极坏的作用。二、输血的利与弊！合理、安全输血可以治病、救命09年用血量：全国900吨，北京60吨。我院09年全年用血共26000袋，约4吨，占北京市全年用血量115。不合理、不安全输血可以致病、致命输血后丙肝感染率高达4%-27.9%。输血后感染艾滋：时有报道。输血后乙肝感染率可达4%。输血后感染梅毒：时有报道。三、增强法律意识、提高自身保护血液是一种特殊，而且极其重要的生命资源，即使在科学技术如此发达的今天，它在救治病人中，仍然是任何药物和代用品所无法替代

4、的。输血是医学治疗的基本部分，但是接受同种异体后，得益和危害并存，如何认识和正确处理这一日益复杂的尖锐矛盾，更好的发挥输血治疗重要作用，已成为医务工作者、患者、法律部门共同解决的问题。我院于1993年成立了输血科，2000年成立了临床输血委员会，制定了一系列适合本院发展的临床用血规范和措施，使我院的临床用血更加合理、安全。伴随着我院跨越式的发展，手术量逐年增多，用血量也以每年30%的速度递增。与此同时,用血的安全隐患也日益突出，主要表现在以下五个方面。(一)、用血医疗文书不规范一些科室在输血之前，没有按要求逐项填写《输血治疗知情同意书》各

5、项要求，有的虽填写了，但字迹潦草不清，更有甚者是项目填写不全，还有的没有详细告知患者及其亲属，输血存在一定风险。有的科室没有将患者及亲属签署的知情同意书，存放病历中备案，造成一些医疗隐患。病人的血型和用血总量没有填写在病历首页相应位置。《输血治疗同意书》、《配血报告单》、《不规则抗体筛查报告单》，每一次必须存放在病历中，进行存档，发生纠纷时，以便查验。(二)、没有检查传染病九项一些科室病人在入院需要输血时，不检查传染病九项，这九项包括：谷丙转氨酶（ALT）乙肝两对半丙肝抗体（Anti-HCV）艾滋（Anti-HIV）梅毒近几年，因输血前未

6、检查传染病九项，发生医疗官司，造成了医院重大经济赔偿的事例时有发生。如某家军队医院，一患者因6年前在该医院输血，现患者查出了肝炎，本人提出是由于输血所致，要求经济赔偿，已牵扯进了医疗官司。(三)、急诊用血没有留化验血样在急诊抢救用血时，由于个别医生没有预先留取血标本,患者出现输血问题，我们将无法证实责任归属。医生填写的《输血申请单》输血科将保存10年。如某院一小孩，因意外事故急诊输血200ml。一年以后小孩检查出艾滋阳性，其父母虽有吸毒史，但由于医院在输血前未留化验血样，造成了医院官司的败诉。(四)、用血不规范、随意性大血源很紧张，血液也

7、非常宝贵，每袋血保存期只有35天，有时中心血站送血到我们科,个别血液只能存放约15天。如手术未用血或者改日手术，没有及时通知我科室，造成血液周转的困难和血液的报废。在去年甲流和冰雪时期，血站发出血液紧张告急，请各医院暂停手术。我们通知临床科室，有些手术可暂缓，但个别医生抱有侥幸心理，在未备血的情况下，依然进行手术。术中出现特殊情况，紧急要血，给我们和血站造成了很大不便,存有安全隐患。(五)、自体回输率低我院自体回输率较低，由于我科宣传力度不够，各科室对此不够重视，今后应大力提倡术前自体回收、术中血液回输。自体回输不但减少了传染病的发生，减

8、轻病人的经济负担，而且还能缓解血源紧张的问题。根据以上存在的问题，目前我院输血存在着两大隐患：（1）一些医生法制观念不强、缺乏自我保护意识，没有按照我院制定的《临床用血规范》去执行。（2）用血