郧西县门诊统筹定点医疗机构医疗服务协议

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1、郧西县门诊统筹 定点医疗机构医疗服务协议甲方：乡（镇）卫生院（以下简称甲方）乙方：（以下简称乙方）丙方：（以下简称丙方）为加强新农合门诊统筹监管，规范定点医疗机构服务行为，切实保障参合人员利益，促进合作医疗持续、健康、协调发展，根据有关政策规定，甲方依照县合管办出台的相关政策和管理规定，与乙方本着精诚合作、协商一致的原则，就村卫生室〈站〉（含乡镇卫生院门诊分部）门诊统筹管理服务事宜，达成如下协议，双方共同遵守，丙方代表县合管办对协议进行监督和指导。第一章门诊统筹操作规范第一条合作医疗处方：一式二份，用复

2、写纸套写，按卫生部“处方管理办法”规范书写（统一为中文书写），并在取药标记“R”后填写诊断病名或臆断（存根联和核销联以处方标示为准）。第二条门诊医生在接诊病人时必须先验“证”、后诊查，处方完毕后，即请患者或家属在处方左下方患者签名处签名，代签名患者须按手印（代签名字与手印必须同时存在）。由处方医生负责完成。第三条处方划价必须有明细、有合计额、有补偿金额。前者明细、合计额由司药填写，补偿金额由收费处填写。第四条处方内凡签名者医生、司药、患者必须签其全名。第五条收费处在实施收费和补偿之时，必须验“证”，并在“

3、证”内过录。同时填写“门诊补偿登记表”，具体操作时应注意以下几点：（1）表内除“门诊登记序号”、“核报补偿金额”、“监管员审核人意见”不填外，其余包括“单位名称”和“机构负责人”在内必须全部填写齐全，“初步诊断”栏除填写检查项目外，其余均按处方上病名填写。（2）表内患者签名必须是患者及其家属亲自签名，收费员不准代签！不会签字的请他人代签名患者须按手印（代签名字与手印同时存在）。（3）栏内数字统计必须谁确、全面。（4）字迹要求清晰、易辨认。（5）检查申请单必须划价。（6）坚持无“证”不补。（7）处方资料按表

4、格顺序存放。第二章就诊管理及费用结算第六条乙方在接诊过程中应认真进行参合身份和医疗证识别。严格执行首诊负责制，做到“证与人、人与病”、“病与药”、“药与量”、“量与钱”五相符，杜绝开“人情方”和“大处方”。第七条　严格因病施治，做到合理检查、合理治疗、合理用药，使用城关合管站监制的统一复式处方、结算表格等相关资料。第八条甲方对乙方送审的结算资料进行审核，对违反规定的费用在当月结算时予以扣减。第九条甲方对参合人员发生的医疗费用与乙方采用总量控制，切块包干，结余下转，超支负担的办法。结算时间及程序。每月20日

5、将本月结算资料（处方、核销单、台账、汇总报表）报乡（镇）合管科审核，乡（镇）合管科审核无误后于当月26号前将汇总报表报乡（镇）合管站复核，乡（镇）合管站在26号报表时一并交县合管办，县合管办终审后报县财政局社保股办理资金拔付手续，社保股于次月的10日前（节假日顺延），将资金拔付到各乡镇门诊统筹专户，再从各乡镇门诊统筹专户兑付到各门诊统筹定点医疗机构。乙方2010年度接收参合农民门诊就诊，日均门诊医疗费定额标准为------元，人日补偿封顶线为了----元，门诊统筹基金补偿总额为元，超出总额后乙方按本村门诊

6、统筹基金流向比例负担，甲方不予支付。第三章奖罚细则第十条、合作医疗服务机构及其医务人员有下列情形之一者，处以申报补偿额的四十倍罚款，并给予通报批评，情节严重者，取消其定点医疗机构和执业资格：1、故意将非参合人员的医疗费列入参合人员补偿的；2、虚报病人、开假处方、张冠李戴，造成合作医疗基金损失的；3、为非定点医疗机构提供方便，代报骗取合作医疗基金的；4、开人情方，将斗欧致伤、酗酒、服毒、自残、自杀和交通事故等医疗费纳入补偿的；5、肆意分解大处方进行分次补偿的；6、擅自增加收费项目、肆意抬高收费标准的；7、误

7、导患者签空头处方（表格），事后填充处方（表格）内容列入补偿的；8、隐瞒合作医疗处方和发生补偿不上报，实施“虚让假补”，扰乱补偿秩序的；9、串通患者，以假乱真，造成合作医疗基金损失的。第十一条、合作医疗服务机构及其医务人员有下列情形之一者，处以申报补偿额的二十倍罚款，并给予通报批评：1、因身份认证疏忽，造成合作医疗基金损失的；2、连续治疗三日以上无诊断、检查依据的（特殊病例除外）；3、将目录外药品纳入补偿的；4、处方用药（材料）数量与实际用药（材料）数量不相符的；5、处方无明细划价或划价与真实收费不相符的；

8、6、违规使用激素的；7、抗生素联用（静脉给药）超过二种以上的；8、处方（表格）内患者未签名或代签名患者未按手印的（处方、表格的一、二联要求相同）；9、不按政策比例补偿而出现多补或少补现象的（要求：补偿到“角”，四舍五入）；10、一天内重复补偿超过日封顶线的（未进行“证”内过录导致异地超封顶线补偿的由首诊机构负责）；第十二条、合作医疗服务机构及其医务人员有下列情形之一者，处以100元罚款，并给予通报批评：1、对参合患者不予实施门