番禺区新农合门诊统筹定点医疗机构医疗服务协议

《番禺区新农合门诊统筹定点医疗机构医疗服务协议》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、萝岗区新农合村（居）卫生站门诊报销定点医疗机构协议书甲方：广州市萝岗区卫生局乙方:为落实我区新型农村合作医疗有关政策，保证参合农民的基本医疗保障权益，规范定点医疗机构服务行为，促进新农合制度健康持续发展，根据省卫生厅《关于印发〈广东省卫生厅关于新型农村合作医疗定点医疗机构管理的试行办法〉的通知》（粤卫[2009]3号）和《萝岗区新农合村（居）卫生站门诊报销实施方案》要求，甲方确定乙方为萝岗区新农合门诊报销定点医疗机构，双方自愿签订如下协议：—、甲方的权利与义务第一条及时向乙方和参合农民通报新农合门诊报销政策及管

2、理规定。第二条实行新农合村（居）卫生站门诊报销费用定额制度。年度定额标准：按所辖社区居委或村委会当年参合人数计算，每人每年30元。按季度平均分配每季度补偿费用支出定额，低于或等于定额的补偿费用，按照实际发生补偿费用支付；高于定额的补偿费用，按照定额标准支付，对超出补偿费用定额标准部分的费用甲方暂时不予支付，由乙方承担。年终结算门诊报销超过定额的部分费用由乙方承担，甲方不予支付；低于定额的，甲方按照实际报销金额支付。第三条按照报销标准，委派区农合管理中心审核乙方已经垫付的新农合补偿医药费用。在接到乙方申报后30个

3、工作日内完成审核并向乙方拨付应支付费用（具体操作方法另行制定）。第四条定期或不定期组织检查门诊报销和日常管理情况。第五条定期与乙方沟通，主动了解和听取乙方对新农合医疗服务管理工作的意见，采纳乙方的合理建议。二、乙方的权利与义务第六条完善内部管理制度，配备相对稳定的专（兼）职新农合报销管理人员和基本设备，开展内部新农合相关管理知识和业务知识培训，自觉遵守新农合管理规定。第七条在显著位置悬挂新农合定点医疗机构标识，设置新农合宣传栏与公示栏，宣传新农合管理规定，公布参合农民就诊报销流程、服务项目、收费标准。公布投诉、

4、举报电话号码。第八条在参合人员等就诊及治疗期间，按照新农合管理有关规定，核对参合农民相关证件（合作医疗卡、身份证或户口本），对其参合身份进行确认。并按照补偿标准办理参合人员即时报销补偿手续，报销费用由乙方垫付。第九条积极支持配合农合管理部门核查、抽查，提供各种原始医疗文书及相关资料。第十条根据规定的执业范围以及自身医疗服务能力，为参合人员合理提供门诊服务，不得截留和推诿病人。严格执行临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导原则和处方管理办法等要求，因病施治，合理检查，合理用药，合理收费。保证病历、处方书写的真实性

5、、完整性，并妥善保管。一次使用抗生素原则上不得超过两个品种，如超过两个品种的不予报销；除抗严重过敏、抗高热惊厥等急救情况外，原则上不得使用激素。原则上，急性病人处方用药不得超过3天，慢性病人处方用药不得超过7天。第十一条严格执行《广东省新型农村合作医疗保险药品目录、诊疗项目(2010年版)》，可报销的药品为国家和省市确定的基本药物。第十二条必须使用甲方组织开发的全科医生工作站系统，使用新农合专用处方，报销金额必须有病人签名确认。报销结算实行乙方先垫付后结算的办法，每月一结，每月21日至次月20日为一个月结周期。

6、每月25号前，将当月新农合门诊报销月结报表及补偿明细电子版一起报送区农合管理中心，区农合管理中心确认无误后，从农合基金支付当月的报销金额。医院举办的村卫生站或社区卫生服务中心举办的社区卫生服务站，报销月结报表由举办医院和社区卫生服务中心负责收集汇总并附上每间医疗机构月结报表，统一上报区农合管理中心。三、违约责任第十三条出现有下列情形者，甲方责令限期整改，严重者取消门诊定点资格，直至取消医疗机构执业许可证。涉及违规使用合作医疗基金的，基金不予支付，并依照有关法律法规追究直接责任人和负责人的责任。(1)将未参加合作

7、医疗病人的医药费纳入新农合门诊报销；(2)将冒名顶替的病人纳入新农合门诊报销;(3)故意推诿新农合门诊病人、分解及虚高收取参合患者医药费;(4)编造假处方、记假帐或与患者串通套现新农合基金;(5)故意截留病人，不及时转诊导致不良后果的；(6)为患者提供过度医疗服务且情节严重的；(1)不按照设定的报销比例计算报销费用的；(8)使用超出《广东省新型农村合作医疗保险药品目录、诊疗项目(2010年版)》国家和省市确定的基本药物以及超标准收费的；(9)借机销售药品的；(10)发现违规行为，拒绝整改或整改达不到要求的；(1

8、1)未经批准擅自开展静脉输液的。第十四条在参合农民就诊期间，乙方未按新农合有关政策规定查对、核对参合就诊病人相关证件、证明资料，导致非参合农民骗取或套取新农合基金的，有关责任由乙方承担。第十五条乙方不得提供虚假医疗文书和报销凭证。甲方查实乙方虚报费用或乙方工作人员串通参合农民骗取新农合基金的，除追回基金外，甲方有权单方面中止协议。并报告、建议或提请相关部门追究有关人员责任。第十六条参合