虫类通络法临床应用与评价

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1、虫类通络法临床应用与评价上海曙光医院魏江磊笔者简介上海中医药大学附属曙光医院主任医师，教授，博士生导师，全国中药新药评审委员。上海中医药学会瘀证分会副主任委员，神经分会副主任委员，脑病、急诊、青年分会委员，上海中西医结合学会神经分会副主任委员。享受国家政府特殊津贴，中国百名杰出青年中医，九九年获医学博士学位、2001年上海中医药大学博士后出站、2003年被授予上海市抗“非典”先进个人、2004年被命名为“曙光名医”、同年获“颜德鑫中医药奖”。笔者简介致力于中医及中西医结合脑、心、肾领域医、教、研27年。在活血化瘀及虫类通络法治疗相关疾病，尤其是缺血性疾病方面取得优

2、异成绩。共完成国家、省市级项目十余项，获得各级科技进步奖7项，撰写专著7部，发表论著六十余篇，在缺血预适应与神经元离子通路以及中药学干预方面已达一定深度。现正承担国家“十五”、“十一、五”攻关课题三项，上海重大科研课题一项，上海市卫生、教育科研课题各一项。虫类通络法临床思维背景临床疑难杂证或久重危症治疗的切入口众说纷纭、见仁见智，然自“内难”以降，气血相关理论以及与之相应的经络脏腑辨证学说一直在疾病的演进和随之而人为的干预中居主导地位。进一步发掘后已在治疗学理论上有升华，而实践上也取得成效，初步形成疑难重症通络治疗临床思维。深入探究，发现经络阻滞，尤其络脉不通有重

3、要临床意义。一、气血学说与脏腑、经络中医理论以气血、脏腑、经络学说为基础。自古以来，对各自演进机理已做了较为深入透彻的认识。然系统论、信息论及哲学的观点认为事物发生、发展的终极机制不外乎两点：首先是运动，在运动中成长演化；其次是交互，在联系中呈现多彩和丰富。运动是绝对的，交互是相对的，所呈现的图景是运动着的事物短暂停留或称之“相对静止”的瞬间。因此，以发展和交互（中医谓之整体观）的思维看待和分析事物是唯一正确的认识观。中医深得其真谛，故能长存数千年，大中华也由此而繁衍昌盛。一、气血学说与脏腑、经络在此框架内，探索气血、脏腑、经络之间的交互以及由此而现的生理、病理及

4、对策就有了科学的依据和支撑。中医之“气”具双重概念，一曰物质性。气是机体营养的源泉和本体；二曰功能性，具有卫外、温煦、推动等效应。一、气血学说与脏腑、经络血是机体主要营养物质化生于脾，储存于肝，朝向于肺，所主于心，转化于肾。血之运行气的推动，气之运行赖血之运载。二者交互，相辅相成，“气为血帅，血为气母”。一、气血学说与脏腑、经络气病则血病，气病主究两端。一为量之衰减，气虚无以运血，故重治心脾；二为质之偏差，表现为气的升降及运行速度变异。中医为之“疏泄”无权主究之肝。气血运行通路即经络系统，而经络的病变能早期、及时、准确地干预气血运行，从而确立重要诊治价值。经络不通

5、客观上为气血运行增添障碍，百病由此而生。故通络法理应成为临床重要法则。一、气血学说与脏腑、经络。实际上，经脉不通与气血不畅交互作用，形成恶性循环。以中医发生学和病机学角度分析，疾病由浅到深、由轻及重以及脏腑辐射面进展。有如下图景：二、经脉不通的层次如图提示：当病轻浅时，络脉不通特征为气滞或气虚不能推动水液运行而为水湿阻络之象。当病情进展，“久病必瘀”则表现为气滞或气虚血瘀阻络之象，阳虚体质者也可见气滞化火伤阴，瘀热互结阻络之象。二、经脉不通的层次明白经脉不通二层次的实践意义是：肝气滞是共同病机故应治病求本，疏肝理气为先。1治疗气滞湿阻时应少佐以活血之品，“务在先安

6、未受邪之地”。2治疗气滞血瘀时应兼顾脾虚湿阻，以畅气机。3合理运用通络之品，病轻以植物药为主，病甚以动物药为优。4瘀热阻络是病理副线应护肝体，常佐以养肝或柔肝潜阳之品以防动风。5本文认为完整、科学、有效的“活血”应涵盖三要素，其表达式如下：三、活血新概念。理气+化瘀+通络=活血三要素从理论上阐述了血流不畅原因，血流和通路的状态及应对策略。因为气虚/气滞，血流运行动力不足，故瘀阻经络。因为血流速度锐减而停滞经络；因为经络不畅或闭塞而阻碍血流正常运行。晚近，据临床疗效统计和实验室参数反馈，表现虫类药在通络治疗中存在明显优势，并有大量数据支撑，从而引起临床中医学家极大兴

7、趣和关注。四、虫类通络法临床应用与评价（一）临床思维切入点四、虫类通络法临床应用与评价与行气、化瘀法整合通络法主要解决血液通道障碍，行气主要解决血液运行动力，而化瘀主要改善血液本体。三者合而为一构成活血新概念。根据临床经验及资料收集，各法优选药物如下：（一）临床思维切入点四、虫类通络法临床应用与评价行气法：郁金、青皮、香附、木香、陈皮、路路通、川楝子、川芎、香橼皮、佛手化瘀法：丹参、泽兰、茜草、红花、桃仁、赤芍、益母草通络法：水蛭、蜈蚣、白花蛇、全蝎、乌梢蛇、地龙、地别虫、僵蚕、蝉蜕（一）临床思维切入点四、虫类通络法临床应用与评价与温阳法整合命门火衰，阳虚寒凝

8、是瘀血阻滞