祛风通络法在冠心病临床治疗中的应用.doc

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1、祛风通络法在冠心病临床治疗中的应用【关键词】祛风通络法冠心病近年来,随着人民生活水平的提高,冠心病的发病率成逐年上升趋势,已成为临床重要致死性疾病之一。采用祛风通络法配合益气活血法治疗28例冠心病,疗效满意,报告如下。  1资料与方法  1.1临床资料  本组28例皆经临床确诊为冠心病,其中男19例,女9例;年龄40~50岁9例,50~60岁12例,60岁以上者7例;发病最短半年,最长20年,1年以下3例,1~5年4例,5~10年10例,10年以上11例。  本组病例的诊断、病情程度判断、疗效标准均参照全国中西医结合防治冠心病座谈会

2、修订标准。全部病例均有胸闷、心悸、气短、劳累或情绪变化时加重,甚则胸痛,周身倦怠乏力。其中合并高血压者5例,伴有室早者6例,伴有心力衰竭者4例,兼见头晕痛者6例,失眠多梦者12例,手足发胀者12例,心烦易怒者6例,便秘者9例,下肢水肿者3例,伴有畏寒肢冷者5例。  1.2治疗方法  一般以祛风通络益气活血中药为主,每日1剂,组方如下:黄芪30g,葛根30g,丹参30g,前胡15g,细辛3g,羌活6g,炒枣仁30g,气虚甚者加党参20~30g,黄精15~30g;手足发胀者加泽泻30g;大便干者加栝萎20~30g;纳呆食少者加佛手12g

3、焦三仙各15g;下肢水肿者加泽兰15~30g、猪苓15g、车前子30g、冬瓜皮30g。  2治疗效果  自觉症状全部消失,4个月以上未再发病者为有效,本组共17例,其中心电图恢复正常者9例为治愈。自觉症状基本消失达3个月以上者为显效,本组共9例,总有效率为92.8%。症状无明显缓解或虽有缓解,但又发作频繁者为无效,本组共2例,占7.1%。本组病例病程短、年龄小者疗效好;病程长、年龄大者疗效差。5例合并高血压的患者,均有不同程度的血压下降,6例患者有5例室早完全消失,1例早搏次数减少,4例心力衰竭患者均得到缓解。  3典型病例  患者

4、,55岁,2003年5月17日初诊。6年前因阵发性心前区痛,经某市级医院诊为慢性冠状动脉供血不足,室性早搏,服硝酸甘油、硝苯地平等可缓解。近半年,阵发性心前区疼痛加重,胸闷憋气,心悸气短,头晕,耳鸣耳聋,胃纳不良,倦怠乏力,失眠多2梦,严重时可见面色苍白,四肢厥冷,形体消瘦,面色少华,舌质暗红有瘀斑,苔薄白,脉沉细短结代。遂给予上方加生山楂30g,栝萎30g。水煎服每日1剂。服上药15剂后,胸闷心前区疼痛改善、心悸气短好转,但仍头晕耳鸣耳聋,失眠多梦、纳呆乏力,舌质红苔白,脉沉细结代,遂在原方基础上加黄芪30g,炒枣仁50g,水煎服

5、每日1剂。服上药月余病情明显好转。于2003年7月5日复诊,述心前区疼痛未再发作,心悸气短消失,且体力大增,食欲增进,每日可步行上下班,脉沉缓,心电图示:T波Ⅱ、Ⅲ、avF、V3~V5仍呈负正双相,但较前次负相变浅,频发室早消失。  4体会  冠心病多与中医之胸痹相合,系本虚标实之证,病机多为血瘀和气虚。  把羌活、前胡、葛根等引入冠心病的治疗,是基于中医“邪客于脉中”和“五脏卒痛”之说,因此,取羌活、前胡、葛根之辛温达表,与细辛、肉桂等逐寒通阳之品相伍,表里同治,既符合中医“心布于表”,又符合中医“肾治于里”的心肾同治法。现代药理

6、研究,羌活、前胡、葛根、细辛等药都程度不同地具有扩张血管,改善心肌缺血、缺氧的功能。《千金要方》之细辛散、葛根汤、葛根续命汤,大都含有上述的祛风解表药,其功效除散风通里解表外,尚能治疗胸痹心痛,偏正头痛、头目眩晕、困顿、气息迫急或卒中风、口噤、不识人等病证。这说明对现代临床一些常见、多发且较顽固性疾病,可以从相关传统理论和经典中探寻新的思路和办法,进一步丰富临床治疗手段,提高临床治疗效果。2

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