祛风通络法在冠心病临床治疗中的应用.doc

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1、祛风通络法在冠心病临床治疗中的应用【关键词】祛风通络法冠心病近年来，随着人民生活水平的提高，冠心病的发病率成逐年上升趋势，已成为临床重要致死性疾病之一。采用祛风通络法配合益气活血法治疗28例冠心病，疗效满意，报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组28例皆经临床确诊为冠心病，其中男19例，女9例;年龄40～50岁9例，50～60岁12例，60岁以上者7例;发病最短半年，最长20年，1年以下3例，1～5年4例，5～10年10例，10年以上11例。　　本组病例的诊断、病情程度判断、疗效标准均参照全国中西医结合防治冠心病座谈会

2、修订标准。全部病例均有胸闷、心悸、气短、劳累或情绪变化时加重，甚则胸痛，周身倦怠乏力。其中合并高血压者5例，伴有室早者6例，伴有心力衰竭者4例，兼见头晕痛者6例，失眠多梦者12例，手足发胀者12例，心烦易怒者6例，便秘者9例，下肢水肿者3例，伴有畏寒肢冷者5例。　　1.2治疗方法　　一般以祛风通络益气活血中药为主，每日1剂，组方如下：黄芪30g，葛根30g，丹参30g，前胡15g，细辛3g，羌活6g，炒枣仁30g，气虚甚者加党参20～30g，黄精15～30g;手足发胀者加泽泻30g;大便干者加栝萎20～30g;纳呆食少者加佛手12g

3、焦三仙各15g;下肢水肿者加泽兰15～30g、猪苓15g、车前子30g、冬瓜皮30g。　　2治疗效果　　自觉症状全部消失，4个月以上未再发病者为有效，本组共17例，其中心电图恢复正常者9例为治愈。自觉症状基本消失达3个月以上者为显效，本组共9例，总有效率为92.8%。症状无明显缓解或虽有缓解，但又发作频繁者为无效，本组共2例，占7.1%。本组病例病程短、年龄小者疗效好;病程长、年龄大者疗效差。5例合并高血压的患者，均有不同程度的血压下降，6例患者有5例室早完全消失，1例早搏次数减少，4例心力衰竭患者均得到缓解。　　3典型病例　　患者

4、，55岁，2003年5月17日初诊。6年前因阵发性心前区痛，经某市级医院诊为慢性冠状动脉供血不足，室性早搏，服硝酸甘油、硝苯地平等可缓解。近半年，阵发性心前区疼痛加重，胸闷憋气，心悸气短，头晕，耳鸣耳聋，胃纳不良，倦怠乏力，失眠多2梦，严重时可见面色苍白，四肢厥冷，形体消瘦，面色少华，舌质暗红有瘀斑，苔薄白，脉沉细短结代。遂给予上方加生山楂30g，栝萎30g。水煎服每日1剂。服上药15剂后，胸闷心前区疼痛改善、心悸气短好转，但仍头晕耳鸣耳聋，失眠多梦、纳呆乏力，舌质红苔白，脉沉细结代，遂在原方基础上加黄芪30g，炒枣仁50g，水煎服

5、每日1剂。服上药月余病情明显好转。于2003年7月5日复诊，述心前区疼痛未再发作，心悸气短消失，且体力大增，食欲增进，每日可步行上下班，脉沉缓，心电图示：T波Ⅱ、Ⅲ、avF、V3～V5仍呈负正双相，但较前次负相变浅，频发室早消失。　　4体会　　冠心病多与中医之胸痹相合，系本虚标实之证，病机多为血瘀和气虚。　　把羌活、前胡、葛根等引入冠心病的治疗，是基于中医“邪客于脉中”和“五脏卒痛”之说，因此，取羌活、前胡、葛根之辛温达表，与细辛、肉桂等逐寒通阳之品相伍，表里同治，既符合中医“心布于表”，又符合中医“肾治于里”的心肾同治法。现代药理

6、研究，羌活、前胡、葛根、细辛等药都程度不同地具有扩张血管，改善心肌缺血、缺氧的功能。《千金要方》之细辛散、葛根汤、葛根续命汤，大都含有上述的祛风解表药，其功效除散风通里解表外，尚能治疗胸痹心痛，偏正头痛、头目眩晕、困顿、气息迫急或卒中风、口噤、不识人等病证。这说明对现代临床一些常见、多发且较顽固性疾病，可以从相关传统理论和经典中探寻新的思路和办法，进一步丰富临床治疗手段，提高临床治疗效果。2