膝关节损伤诊断、治疗与康复

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1、膝关节损伤早期诊断、预防与康复武汉体育学院陈建膝关节常见损伤韧带扭伤：前交叉韧带最常见，其次分别是后交叉、内侧副韧带、外侧副韧带肌肉拉伤：股四头肌/腘绳肌腱止病半月板撕裂：内侧比外侧多见骨折/脱位：髌骨屈膝肌与伸膝肌力量比屈膝肌：伸膝肌=65～75%(H/Q)小于60%时易出现屈膝肌拉伤，常见于短跑运动员。半月板增加膝关节的承受负荷面没有半月板，膝的压力负荷是正常的3倍。保护关节软骨，缓冲，吸收震荡。膝屈伸时半月板随胫骨移动，膝旋转时半月板随股骨移动。MenisciiMotionGlideanteriorlywithextension

2、（伸膝时向前滑动）Glideposteriorlywithflexion（屈膝时向后滑动）减少16%～34%半月板组织，增加350%关节软骨的承受力，退行性骨关节病增加。正常半月板弹性类似于轮胎的弹性关节镜下正常半月板形态半月板边缘富于血管，可深达内侧半月板边缘的10%～30%，外侧半月板的10%～20%，其余部分则靠滑液营养。红区红-白区白区半月板外侧面借冠状韧带疏松地附着于胫骨髁边缘，冠状韧带系纤维性关节囊的纤维突出物，其周围与关节囊纤维组织紧密相连。内外侧半月板前方有膝横韧带半月板股骨韧带（Humphy-Wrisberg）半月板

3、生物力学不利因素胶原纤维排列方向：外1/3、中1/3、内1/3，外缘呈弧形且互相平行，可以抵抗由内缘向外缘方向的应力；中部和内缘是随机排列或放射状排列，坚固强度明显小。抵御与弧形排列垂直的撕裂外力小。半月板的矛盾运动：膝屈伸时前后角与胫骨平台一起前后运动；膝旋转时体部与股骨髁一起运动；外侧半月板后角与腘肌相连，故膝屈伸时前后角与胫骨运动幅度小于内侧半月板。半月板矛盾运动：足球运动：内外侧弧圈球，变向过人篮球运动：变向过人花样滑冰：跳起落地瞬间举重运动：杠铃滑落半月板损伤的分类按部位边缘撕裂、体部撕裂、前后角撕裂按损伤类型纵形裂、水平撕

4、裂、横裂、斜裂放射状撕裂、复合撕裂、退变性撕裂纵向水平撕裂内侧半月板后角水平状撕裂外侧半月板前角水平状撕裂外侧半月板前角水平状撕裂内侧半月板体部后角垂直撕裂。PD像见板内高信号线贯穿半月板上下关节缘。T2WI（图B）发现半月板体后部半月板边缘信号和形态改变，偏内侧层面（图C）则清楚显示半月板前后角垂直撕裂线ABC桶柄桶矢状面T1WI偏内侧层面（图A)和偏外侧层面示内侧半月板内高信号线横向走行。关节腔造影横断面（图C）显示半月板前体部横向的高信号线。ABC内侧半月板斜行撕裂，板内高信号线由半月板的游离缘向囊缘斜行关节腔Gd-DTPA造影

5、，撕裂线两段半月板上下叠加，呈活瓣样结构，例1例2内侧半月板边缘撕裂。冠状面T1WI（图A）未能发现内侧半月板体部撕裂，Gd-DTPA造影冠状面（图B）见半月板局限性囊缘撕裂，碎片呈点状结构。AB内侧半月板前角边缘撕裂Gd-DTPA造影冠状面像方显示半月板体部近囊缘水平状撕裂，同时在半月板的囊缘已形成半月板小囊肿。ADCB外侧半月板多形性撕裂。T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均检出外侧半月板后角多条撕裂线,水平、垂直和斜形撕裂线相互交叉混杂，其中以PD像显示撕裂线最为清晰。Gd-DTPA造影像（图D）另外发现半月板前角

6、垂直撕裂线损伤原因外伤：如膝关节受到暴力，在屈曲时做强力外翻或内翻，内旋或外旋，半月板上面随股骨髁活动幅度较大，而其下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力。突发的动作力量很大，旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即引起半月板的损伤。退行性改变：通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作，半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤而成。临床症状病人多数有旋转内收或外展的明显外伤史自觉关节内有撕裂感和脆响声，膝关节局部疼痛，有压痛，出现肿胀，不能完全伸膝，活动时膝关节有响声。有的病人可出现膝关节交锁症状。膝关节交锁是指膝

7、关节在某种体位时屈伸都受到限制，并伴有明显疼痛。半月板损伤交锁症状多发生于膝关节伸直至130～140°急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍。体格检查视：肿胀触：关节间隙压痛动：绞锁征、过屈痛或过伸痛量：ROM受限听：关节弹响McMurray’sMeniscalTest患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿内收内旋，然后缓缓伸直膝关节，若内侧关节

8、间隙有疼痛与响声即为阳性，提示内侧半月板前角、外侧半月板后角损伤。MedialMeniscusTest患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后缓缓伸直膝关节，若外侧关节间