肾椎体正常及异常声像

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1、肾椎体正常及病理的重点超声图像RenalPyramids:FocusedSonographyofNormalandPathologicProcessesAlanDanemanTorontoRadiographics2010.9-10Vol30Num5肾脏正常解剖及超声常规超声：肾实质（皮质、髓质）肾盂肾盏脉管系统儿童肾脏解剖及超声本文高频超声：新生儿、婴幼儿及年长儿肾椎体回声改变及病理联系常规超声----定位、与邻近关系高频线阵探头、放大超声图像----肾实质细微结构新生儿、婴儿图像更详尽（探头到肾脏距离近）新生儿肾脏正常特点胚胎

2、期分叶肾肾窦脂肪少，肾窦中央产生回声少肾皮质相对肝脏高回声，早产儿更高肾髓质低回声集合系统无回声皮髓质可见条状纹理皮质薄，肾椎体相对大超声可很好地鉴别皮髓质F1正常新生儿肾脏F2幼小婴儿正常肾椎体F2幼小婴儿正常肾椎体表一儿童肾椎体回声改变的原因一过性的高回声（新生儿、婴儿）梗阻（新生儿、婴儿）局部缺血（新生儿）感染多囊性肾疾病代谢性原因肾钙质沉着症尿酸盐沉积糖原贮积病镰状红细胞病特发或多方面原因新生儿、婴儿肾椎体暂时性的高回声产后生理改变US:肾椎体及乳头顶端高回声，延伸至部分肾椎体，随其延伸回声渐减低。GRF增加时消退。椎体基底

3、部少见，为低回声多个椎体受累病理：肾衰、血钠过多性脱水证明少尿的原因不是潜在性的、原发性肾疾病。为一过性，随再水化及排尿量增加，恢复至正常。原因：肾小管或椎体间隙Tamm-Horsfall蛋白沉积尿酸盐结晶沉积可能F3新生儿肾椎体生理性回声增高梗阻集合系统严重梗阻、膀胱输尿管反流US:发育不良的肾实质回声增加无皮髓质对比发育不良的肾实质囊肿梗阻肾椎体回声异常肾椎体组织的带状高回声，围绕周围扩张的肾盏衰减（集合系统扩张，声界面增加）邻近椎体肾盏中充满液体的管状结构(程度取决于集合系统扩张程度)F4梗阻性肾积水致肾椎体高回声带F4梗阻性

4、肾积水致肾椎体高回声带F5新生儿阴道积液肾积水缺血常见于ICU低氧及缺血患儿原因:急性肾小管坏死、皮髓质坏死、肾静脉血栓形成US表现:急性肾小管坏死－－皮质回声相对高、正常椎体相对较大、低回声皮髓质坏死－－椎体轻微、弥漫、非均质的回声增加肾静脉血栓形成急性期，肾脏体积增大、回声不均匀、皮髓质区别消失椎体回声很低肾静脉主干、肾内分支（沿椎体边缘小叶间的分支内）可见血栓。血栓钙化－沿椎体边缘的带状的高回声F6围产期新生儿肾髓质缺血F7肾移植患儿急性肾小管坏死F8肾静脉血栓感染泌尿道感染最常见原因－－白色念珠菌感染常见：免疫功能低下早产幼

5、儿、新生儿ICU、留置导管、免疫耗竭、先天性尿路畸形、高营养、延长使用抗菌素病理：肾皮质－－肾直小管、肾乳头受累脱落，形成真菌球－－累及集合系统US表现:实质受累－－肾乳头区高回声VS肾钙质沉着症念珠菌血、尿培养集合系统真菌球－－集合系统内无声影的高回声灶F9新生儿念珠菌泌尿道感染多囊性肾疾病ARPAD贝－威二氏综合征多囊性肾疾病US:轻度管道扩张—椎体回声增高—肉眼可见的小囊肿晶体沉积形成的高回声ADPKDARPAD比较成人型ADPKD婴儿型ARPAD发生率1/1000-1/15001/4000-1/6000遗传类型显性隐形发病年

6、龄40-50岁婴儿期（围产）超声特点肾大小增大，早期不明显增大表面形态不平，可轮廓不清轮廓清楚肾内回声无数圆形囊肿大小不一，彼此孤立肾实质回声增强，3-5HZ探头显示不出微小囊肿肾窦回声早期可见受压征象，晚期肾窦显示不清皮髓质分界不清伴随症30-60%有多囊肾可伴有肝囊肿和肝脏门静脉周围纤维化-门静脉高压合并症肾性高血压，肾功能不全肾功能不全F10新生儿ARPKDF11ARPKD脐疝-巨人症综合症Beckwith-Wiedemannsyndrome贝－威二氏综合征即脐疝、巨舌、巨体综合征主要特征脐部其他异常 ：脐疝、脐带疝、腹直肌分

7、离等 其他畸形 ：内脏肥大，巨肾、巨输尿管，心脏畸形、膈肌缺损、小头症、颜面中部发育不良、额眉部血管痣等。与肿瘤的关系： 易罹患肿瘤倾向。如Wilm瘤、肾母细胞瘤、性腺母细胞瘤、肾上腺癌等。少见的先天畸形，病因不明，可能为常染色体单基因遗传性疾病，也可能系多基因遗传F13脐疝-巨舌-巨人综合症表一儿童肾椎体回声改变的原因一过性的高回声（新生儿、婴儿）梗阻（新生儿、婴儿）局部缺血（新生儿）感染多囊性肾疾病代谢性原因肾钙质沉着症尿酸盐沉积糖原贮积病镰状红细胞病特发或多方面原因儿童肾髓质钙质沉着症常见原因正常血钙和高钙尿远端肾小管酸中毒

8、呋塞米特发性高钙尿巴特综合症低镁血症促肾上腺皮质激素治疗胱氨酸贮积症糖原贮积病1型酪氨酸血症脐疝-巨舌-巨人综合症甲减高钙血症和高钙尿症甲亢低磷酸酶症结节病VD中毒主动脉瓣狭窄综合症WS新生儿皮下脂肪坏死特发性婴儿高钙血症正常血钙和正