正常及异常心电图波形分析

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1、正常及异常心电图波形分析前言：心电图是临床上常规检查之一，在诊断冠心病（尤其是急性心肌梗死）、心律失常具有不可替代的价值，还可以辅助诊断心脏瓣膜病、肺心病、先天性心脏病、高血压病、心肌病等。危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先要做心电图一、目的：熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量，正常或异常电轴偏移，正常或异常P、QRS波形态、时限、电压，正常或异常Q波，ST段抬高或压低，正常或异常T波、U波等图像，常见心电图的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下基础二、重点：P、QRS、T、U波什么是正常，什么是异常及异常图像的鉴别与

2、临床意义心电图概念简写为ECG心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem心电传导系统正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收

3、缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。ECG是电压随时间变化的曲线阅读心电图的重要步骤之一就是测量各个心电波形的指标，通过数值参数了解心电波形是否正常心电图的主要测量指标包括时间和振幅电压两大部分基本单位心电图纸是由纵横交错的线，划分成许多1mm2的小方格通常纸速度25mm/s，横向间距每小格等于0.04s，每大格0.2s标准电压1mV=10mm，纵向间距每格等于0.1mV，每大格0.5mVP-QRS-T波的测量：一般P波电压测量以P波起点为基点，QRS-T波电压测量以Q波起点

4、为基点。P-R间期一般测II、III导联，QRS时限在V1-V3导联测量，Q-T间期在V4导联或T波明显的导联测量。常规心电图必须记录标准12个导联，每个导联记录不少于3个完整的P-QRS-T波群，心律失常时用II或V1导联延长记录10-15秒或更长。急性心肌梗死时，要求常规加做V3R-V5R及V7-V9导联，共18个导联心电图。加做V3R-V5R及V7-V9导联时，用胸导联V1-V3电极分别接V3R、V4R、V5R，用V4-V6电极分别接V7、V8、V9导联心率测量HR（心率）=60/P-P(R-R)R-R间距为0.6sec，心率

5、＝60÷0.6＝100次/min心电图图形分析P波心电图上最早出现幅度较小的波，反映心房除极过程。PP波分析：P波分析主要是P波形态、方向、电压与时限。什么是正常的，什么是异常的。以及异常图形的常见形态与临床意义。如逆性P波-交界心律、二尖瓣P波、PtfV1值异常及肺性P波等。P波P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同除极，后1/3代表左心房除极。P波的宽度（时间）0.11s，儿童<0.09s。P波在avR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，这是窦性P波的标志，avL导联P波方向不定，V1导联的P波可呈双向。P

6、波振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mVⅡ正常窦性P波（窦性P波标准）：1）aVR导联P波必须倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。3）正常窦性P波还需P波时限<0.11s，P波电压肢导联<0.25mV,胸导<0.20mV。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波呈正向M型，峰间距0.04秒，V1导联P波呈正负双向，完全符合此标准窦性心动过速：符合窦性心律，心房率>100次/分，称窦性心动过速。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，符合窦性心律，心房率1

7、52次/分，大于100次/分，无明显ST-T等其它异常改变，故诊断窦性心动过速。窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率<60次/分。本图心房率55次/分，P-P间期之差也小于0.12秒，P-QRS-T等均无明显异常改变。窦性心律不齐：符合窦性心律，相邻P-P间期差>0.12s,不相邻的最大P-P间期差≥0.16s逆行P波1-交界心律：正常窦性心律时心房除极方向由右上指向左下，所以aVR导联P波倒置。当心房下部及交界区以下的异位激动使心房除极时，其除极方向由下向上，与正常心房除极方向相反(逆行)，故把这种与正常心房除极相反的P波称逆行

8、P波。由于逆行P波除极时背离II、III、aVF导联探查电极，面对aVR导联，故aVR导联P波正向、II、III、aVFP波倒置。本图aVR导联P波正向、II、III、aVF倒置，符合逆行P波。P-R间期＜0.12s，符合交界逸搏心律