肝脏解剖及超声表现

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1、肝脏超声诊断学教学目的与要求掌握肝脏正常及部分常见病超声声像图特征：原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝硬化、门脉高压。熟悉肝脏部分常见病超声声像图特征：肝脓肿、肝包虫病、脂肪肝、淤血肝。了解肝血吸虫病的声像图特征。第一节肝脏的超声解剖一、正常肝脏解剖体内最大的实质性器官，重约1500g；主要位于右季肋部，部分位于上腹部及左季肋部。上界与膈同高，平右侧第五肋间，下界不超过右侧肋弓肝膈面呈圆顶形；脏面凹凸不平，有“H”的左右纵沟和中间的横沟；横沟：肝门（第一肝门），门静脉、肝动脉和肝管等出入；右纵沟：前方有胆囊窝，内有胆囊；后方静脉窝有

2、下腔静脉通过；左纵沟：前方有肝圆韧带，后方有静脉韧带，二者均是胎儿期脐静脉和静脉导管的遗迹。肝脏的分段肝脏基本矢状切面图肝-右肾矢状切面图；肝-胆囊矢状切面图；经下腔静脉矢状切面图；经腹主动脉矢状切面图；其他矢状切面图；肝脏基本横断面高位肝脏横断面；经第一肝门横断面；经胰腺水平近肾门部横断面；低位肝脏横断面；经胰腺水平近肾门部横断面右肋缘下斜断面经第一肝门的右肋缘下斜断面；经第二肝门的右肋缘下斜断面；右肋间斜切和经门脉长轴纵断面二、肝内血管及胆管肝静脉门静脉肝动脉胆管系统肝内血管变异肝静脉有肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉三支于膈肌下方约1cm处

3、汇入下腔静脉内，称第二肝门；肝静脉在肝内分支呈垂柳状；门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈部背侧汇合而成门静脉主干；从第一肝门开始，门静脉主干进入肝内并分成左右两支；左支→横段→矢状段→左外上段支、左外下段支↘方叶支、尾状叶支右支→右前叶支→前上段支、前下段支↘右后叶支→后上段支、后下段支肝动脉肝总动脉→肝固有动脉→左支、右支↘胃十二指肠动脉肝动脉与门静脉、肝内胆管在肝内伴行，三者共包入Glisson纤维鞘中；肝动脉较细，超声不易显示，需利用门静脉的走行寻找与之伴行的肝动脉；胆管系统常与门静脉伴行，位于门静脉的右前方，包绕在Glisson纤

4、维鞘中；在第一肝门处由于胆囊和胆囊管的进入而区分为下端的胆总管和上端的肝总管；肝内血管变异门静脉右支缺乏；肝静脉变异①肝左静脉支消失，成为细小型多数小支；②肝中静脉支消失，成为细小型多数小支；③中肝右静脉，为一外加的肝静脉；④中肝右静脉，为一外加的肝静脉；第二节肝脏扫查方法和正常声像图肝脏超声扫查方法一、操作手法1.体位平卧位：最常用左侧卧位：必要补充体位，显示右膈顶、右后叶及肋骨遮挡部位右侧卧位：显示左外叶坐位或半卧位：显示左、右叶肝膈顶区肝脏超声扫查方法一、操作手法2.探头部位右肋下：显示左内叶、尾状叶、右前叶、右后叶及第一、第二肝门剑突

5、下：显示左内叶、尾状叶、左外叶内侧部及第二肝门左肋下：显示左外上段、左外下段、左叶外侧角及左下角右肋间：显示右前叶、右后叶及膈顶区肝脏超声扫查方法一、操作手法3.声束扫查切面纵切横切斜切肝脏超声扫查方法一、操作手法4.系统性扫查连续顺序纵行或横行扫查连续顺序侧角扫查声束交叉定位肝脏超声扫查方法一、操作手法5.声路死角、易漏区、复杂区声路死角：肝膈顶部、左外叶外侧角区、沿肝脏表面的肋骨下区易漏区：右叶下角、右后上段的外侧区、尾状叶复杂区：第一、第二肝门区肝脏超声扫查方法二、纵切扫查剑突下区：肝左叶右侧胸壁冠状扫查:肝右叶矢状面扫查由内及外可探及

6、：腹主动脉下腔静脉矢状切面肝-胆囊矢状切面肝-肾矢状切面肝脏超声扫查方法三、右肋间扫查探测肝脏必需途径由上而下、由前胸壁至侧胸壁依次扫查肝脏超声扫查方法四、右肋缘下扫查显示被肺遮盖的肝脏部分五、剑突下斜-横断扫查适于观察肝左叶正常肝脏外形及轮廓正常肝脏呈楔形，右叶厚而大，向左渐小而薄；大小、形态因体型、身长、胖瘦而异；以经腹主动脉的剑突下区矢状扫查最大吸气时头足端长度测值：左叶长径(<5-9cm)；以同时之前后测值：左叶厚径(<5-6cm)；肝右叶最大斜径：通过右肋缘和肝右静脉注入下腔静脉的斜断面上，肝前后缘间的最大垂直距离，12-14cm；

7、肝实质正常肝实质即肝小叶回声水平低于膈肌，稍低于或大致相等于胰腺实质，而高于肾脏皮质的回声。123肝内血管肝固有动脉：内径约0.3cm，PSV<50cm/sRI0.5-0.6门静脉：主干内径0.8-1.3cm，入肝血流，流速约15-25cm/s肝静脉：内径<1.0cm，血流呈搏动性，PW呈W形。第三节局灶性肝病（肝占位性病变）实性、囊性、混合性良性、恶性原发性肝癌分为原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌、及其他原发性肝癌；33%小肝癌甲胎蛋白（AFP）不增高；超声可作为肝癌普查的筛选工具；病理30～50岁多见，男女比例2.6：1；HBV或

8、HCV后肝硬化、血吸虫性肝硬化、高浓度的黄曲霉素或亚硝酸盐等；大体分型：弥漫型1.45%、巨块型77.78%：>10cm结节型18.84%:5cm小肝癌1.93%: