超声学肝脏及胆道系统解剖生理概要课件

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1、肝脏及胆道系统解剖及生理概要第三临床学院超声教研室陈丽波主要内容肝脏胆道系统：胆管：肝内胆管、肝外胆管胆囊正常解剖：大体解剖：大小、位置、形态组织学：基本单位、血液循环生理功能肝是人体内最大的消化腺重量：约占成年人体重的1/40～1/50血供丰富，活体肝脏呈棕红色，质地柔软而脆弱功能复杂，新陈代谢最活跃肝脏(liver)受外力撞击易破裂，从而引起腹腔内大出血1、大体解剖肝脏的位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区肝的前面大部分被肋弓所掩盖，仅在腹上区的左右肋弓之间，有小部分露于剑突下肝的位置常随呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2-3cm

2、一、正常解剖肝脏的毗邻上：膈，膈上有右侧胸膜腔、右肺、心右叶下方：结肠右曲、十二指肠上曲、右肾上腺和右肾左叶下方：胃前壁左叶后上方：邻接食管腹部前方：右叶前为右肋弓，剑下部分紧邻前腹壁肝脏的大小长（左右径）×宽（上下径）×厚（前后径）约为258mm×152mm×58mm重量：成人男性1154～1447g；成人女性1029～1379g，占体重的1/40～1/50胎儿和新生儿肝脏重量可达体重的1/20肝脏的形态呈不规则的楔形两面：上（膈）面、下（脏）面四缘：前、后、左、右膈面上有镰状韧带将肝脏分为肝左叶和肝右叶，右侧钝厚，左侧扁窄脏面有H形沟：纵沟：左侧

3、前方容纳肝圆韧带、后方为静脉韧带；右侧前方为胆囊窝，容纳胆囊；后方为腔静脉沟，容纳下腔静脉，上端有第二肝门；横沟：位于脏面正中，称为肝门脏面借H形沟分为左叶、右叶、方叶和尾状叶第一肝门：肝脏面H形沟的横沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。出入肝门的这些结构被结缔组织包绕，构成肝蒂。第二肝门：肝脏面在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，临床上称此处为第二肝门。第三肝门：位于腔静脉窝下段处，该处见有右半肝或尾状叶的一些小短静脉（有至少3～4条，多至7～8条）注入

4、下腔静脉，其中常有大支如右后下静脉收集右肝后下段静脉血回流，该静脉出现率很高。临床上常称此处为第三肝门。肝前面观肝后面观肝上面观肝下面观肝脏的分段五叶六段法：以叶间裂和段间裂划分。右段间裂右后叶上段右后叶下段左段间裂左外叶下段左外叶上段右前叶左内叶尾状叶右段尾状叶左段肝中裂右叶间裂左叶间裂肝脏的分段Couinaud’s分段法：每个段有独立的流入和流出血管及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支（Glisson系统），每一段的外围有流出的肝静脉通过。肝段：就是以Glisson系统为中心，包括其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的功能单

5、位做肝段切除时，切除线平行于肝静脉Couinaud8段分法Ⅰ段尾状叶Ⅱ段上段Ⅲ段下段Ⅳa段上部Ⅳb段下部Ⅴ段下段Ⅷ段上段Ⅵ段下段Ⅶ段上段左外叶左内叶右前叶右后叶左叶右叶2、肝脏的组织学实质被分成许多肝小叶：不规则的棱柱状（2×1mm）门管区：位于小叶之间的结缔组织内，其中有肝的重要伴行管道肝表面覆有浆膜，除肝裸区（膈面后份与膈愈着的部分）及脏面各沟处以外浆膜与肝实质间有一层结缔组织构成的纤维膜，在肝门处，肝的纤维膜较发达，并缠绕在肝固有动脉、肝门静脉和肝管及其分支的周围，构成血管周围纤维囊或称Glisson囊肝小叶肝的结构和功能的基本单位，成人肝约有

6、50万～100万个肝小叶结构：中央静脉肝板/肝细胞索肝血窦窦周隙胆小管肝小叶——中央静脉位于肝小叶中心，沿肝小叶长轴走行是肝静脉的属支腔大、壁薄，内皮外无平滑肌，有少量结缔组织管壁不完整，其四周放射性地分布着肝板和肝血窦肝小叶——肝板（肝索）肝细胞以中央静脉为中心单行排列成凹凸不平的条索状结构，称为肝索。肝索有分支，彼此吻合成网从立体结构上看，肝细胞排列成不规则的、互相连接的板状结构，称为肝板，相邻肝板互相吻合连接肝小叶——肝板（肝索）肝细胞约占肝小叶体积80%，占肝内所有细胞的90%三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面，体积较大（

7、20～30μm），多面体形，25%肝细胞有双核肝细胞质丰富：线粒体丰富粗面内质网多滑面内质网数量少于粗面内质网高尔基复合体发达溶酶体数量和大小不一过氧化物酶糖原、脂滴、色素等肝小叶——肝血窦肝板之间形成的不规则的较大的腔称为肝血窦肝血窦经肝板上的孔互相通连，形成血窦网，最终开口于中央静脉是肝板之间的血流通路窦壁由一层内皮细胞构成、连接松散，内皮外无基质并有另一种具有吞噬功能的巨噬细胞-枯否（Kupffer）氏细胞枯否细胞功能障碍可导致肠源性内毒素血症肝小叶——窦周隙肝血窦内皮细胞与肝板间的狭小间隙，充满来自血窦的血浆肝细胞血窦面大量微绒毛浸于血浆是肝

8、细胞和血浆之间进行物质交换的场所肝小叶——窦周隙贮脂细胞：内含许多大脂滴，摄取和贮存维生素A，合成细胞外基质