老年心血管疾病高血压

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1、高血压（hypertension）协和医院黄慧玲高血压（hypertension）定义：以血压升高为主要表现的临床综合征。原发：原因不明95%，高血压病继发：某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因。血压水平的定义和分类2004分类　　收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90原发性高

2、血压（hypertension）18岁以上成人，未服抗高血压药物的情况下，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg为高血压。患者SBP与DBP属不同级别时，应按两者中较高的级别分类。原发性高血压（hypertension）患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的均值为据。原发性高血压（hypertension）流行病学一、患病率高：91年15岁以上人群抽样普查为11.88%，比10年前上升25%;200

3、4年10月卫生部发布了《中国居民营养与健康现状》,资料表明≥18岁成人高血压患病率18.8%,估计全国高血压患者达1.6亿,比91年又上升了31%.原发性高血压（hypertension）二、并发症多：脑卒中全国每年死亡超过100万，存活500—600万，75%留有不同程度的残疾。原发性高血压（hypertension）心衰心血管病的死亡不断增加，有高血压病史者发生心衰的危险比无高血压病史者高6倍原发性高血压（hypertension）肾衰患者不断增加（舒张压每降低5mmHg)可能使发生终末期肾病的危险

4、减少1/4）。原发性高血压（hypertension）三、防治水平低：美国（NHANESⅢ、第2期、91-94)高血压知晓率：68.4%治疗率：53.6%控制率：27.4%原发性高血压（hypertension）（2002年）我国高血压知晓率30.2%治疗率24.7%控制率6.1%原发性高血压（hypertension）病因：尚不明确遗传背景:父母均有高血压子女发病概率高达46%，60%的高血压患者可有家族史环境因素一.饮食:高钠，低钾，饮酒二.精神应激三．其他：体重，避孕药，睡眠呼吸暂停综合征原发性高

5、血压（hypertension）原发性高血压（hypertension）血压的调节：平均动脉血压（BP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR）心排血量：血容量、心率、心肌收缩力原发性高血压（hypertension）总外周阻力：阻力小动脉结构改变血管壁顺应性（大动脉）降低血管舒缩状态原发性高血压（hypertension）发病机制：交感神经系统活动亢进肾性水钠潴溜肾素—血管紧张素－醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗动脉的弹性功能发病机制:交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异

6、常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因原发性高血压（hypertension）肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压原发性高血压（hypertension）肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管紧张素Ⅰ肾素血管紧张素ⅡACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构原发性高血压（hypertension）细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心

7、、血管重构高血压原发性高血压（hypertension）胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压原发性高血压（hypertension）大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。原发性高血压（hypertension）病理早期无改变，持续及进展--小动脉改变，管壁增厚，管腔狭窄--血管重构，靶器官损害，促进动脉粥样硬化。原发性

8、高血压（hypertension）病理心：心室肥厚、衰竭、脂质沉积脑：小动脉硬化及血栓形成—腔梗微动脉瘤破裂—脑出血脑中型动脉粥样硬化—脑血栓肾：动脉硬化，肾实质缺血，囊内压上升，肾小球纤维化,萎缩,肾衰。视网膜：动脉痉挛、硬化、出血、渗出原发性高血压（hypertension）临床表现：无症状或头痛、眩晕、疲劳、心悸等主动脉瓣区第二心音亢进，收缩期杂音，第4心音原发性高血压（hypertension）并发症：心：肥厚、衰竭、心绞痛、猝死脑