老年心血管系统疾病老年冠心病ppt课件

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1、老年心血管系统的特点老年冠心病干祖望长寿“八字养生法”：1、童心2、蚁食3、龟欲4、猴行容颜已老，我心年轻？≠？我的心如此脆弱！！第一节老年人心血管老化心血管系统cardiovascularsystem一组成心heart动脉artery毛细血管capillary静脉vein（小循环）二血液循环肺循环：体循环：左心室收缩O2主动脉各级分支全身各部毛细血管（与周围组织进行物质和气体交换）CO2各级静脉肺泡毛细血管上下腔静脉和心冠状窦右心房右心室收缩（大循环）肺动脉（进行气体交换）左心房肺静脉bloodcirculationCO2O2肺循环pulmonarycircula

2、tion体循环systemiccirculation（一）心脏老化心heart主要作用是肌性动力泵的作用，推动血液循环。心每舒张和收缩一次称之为一个心动周期。机械功能改变：心脏舒张及收缩功能减低电学改变：窦房结固有心率降低，运动时最快心率随增龄减少心脏增龄性改变结构改变：二尖瓣前叶活动减弱室间隔增厚主动脉内径增宽，管壁搏动减弱（二）血管老化血管Thebloodvessels主要作用：运送血液的管道，储存血液，维持血容量。1、生理性动脉硬化2、静脉老化（弹性降低、管腔扩大、静脉瓣萎缩）3、毛细血管床减少，脆性及通透性增加血管增龄性改变收缩压增高、脉压增大颈动脉内膜中层厚

3、度（IMT）增大脉搏波传导速度（PVW）加快易发生静脉曲张深静脉血栓形成易发生组织液增多或水肿第二节老年人常见心血管疾病老年人常见的心脏疾病：高血压病，冠心病，肺源性心脏病，心律失常，心脏瓣膜病老年人常见的血管疾病：脑出血，脑梗塞，脑栓塞，短暂性脑缺血发作，蛛网膜下腔出血18冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease)19【概念】冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryarterydisease），简称冠心病，又称为缺血性心脏病(ischemicheartdisease)2

4、021发病情况冠心病是严重危害人类健康的常见病，尤其是老年人。三大杀手：心血管疾病、肿瘤、糖尿病冠心病在男性40岁开始发病率增高，50－60岁达高峰，女性50岁开始发病率增高，60－70岁达高峰，70岁后均稍有下降22冠心病的危险因素可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病血脂异常23冠心病的危险因素不能改变的因素性别年龄遗传24冠心病的危险因素归纳可以改变的吸烟血脂异常高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼饮食病毒性不能改变的遗传因素性别——男性比女性较易患冠心病年龄：老年人易患（胰岛素抵抗）25老年冠心病的危险因素老年冠心病的危险因素与成年人大致相同，但在危险性方

5、面有些差异：老龄是重要的危险因素之一年龄的增加，AMI、SD发病率增加高血压是独立的危险因素血压升高常伴随高脂血症、高血糖、及纤维蛋白原增加，增加了CHD的危险因素26糖尿病是CHD的危险因素目前有“等危症”的说法性别有所不同绝经期妇女CHD发病率为非绝经妇女的3倍；老年妇女冠心病增多与寿命延长及雌激素分泌变化有关老年冠心病的危险因素27冠心病的发病机制胶原纤维帽形成血栓的脂质核心致命性血栓斑块破裂处冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片28动脉粥样硬化斑块形成过程LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.19

6、99;340:115-126.单核细胞LDL-C巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损内皮功能失调炎症/氧化斑块形成不稳定斑块破裂和血栓形成29稳定性(劳力性)心绞痛不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄动脉粥样硬化斑块进展过程不稳定斑块的进展过程不稳定心绞痛、MI动脉源性脑卒中猝死低灌注性脑卒中30冠心病的分型分为5型：心绞痛(anginapectoris)心肌梗死(myocardialinfarction)无症状性心肌缺血缺血性心肌病(ischemiccardiomyopathy)猝死(sudde

7、ndeath)31心绞痛(anginapectoris,AP)由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、暂时性的缺血缺氧，引起以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征分为：稳定型心绞痛(stableanginapectoris)不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris)发病机制冠脉供血心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧心绞痛(AP)供求之间矛盾加深导致心绞痛心肌血液的“求”增加心肌血液的“供”减少34心肌缺血与疼痛机制心肌缺血→无氧代谢产物（乳酸，多肽类）↑→刺激心脏传入神经末梢→T1～5交感神经节及相应脊髓段至中枢→疼痛感觉