老年冠心病讲课ppt课件

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1、1老年冠心病2【概念】冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryarterydisease），简称冠心病，又称为缺血性心脏病(ischemicheartdisease)3心脏的血液供应4发病情况冠心病是严重危害人类健康的常见病90年代我国城市男性本病死亡率为49.2/10万人口，女性为32.2/10万人口冠心病在男性40岁开始发病率增高，50－60岁达高峰，女性50岁开始发病率增高，60－70岁达高峰，70岁后均稍有下降5冠心病的危险因素冠心病的病因尚未完全确定，目前认为它是多病因的疾病，即

2、多种危险因素或易感因素。主要有：年龄、性别是不可改变的危险因素血脂异常是最重要的危险因素包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白减低血压增高60－70％的冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压患者本病较血压正常者高3－4倍8老年冠心病的危险因素糖尿病是CHD的危险因素目前有“等危症”的说法女性与男性有所不同绝经期妇女CHD发病率为非绝经妇女的3备；老年妇女冠心病增多与寿命延长及雌激素分泌变化有关9冠心病的危险因素可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病10冠心病的危险因素不能改变的因素性别年龄遗传11冠心病的分型1979年WHO将冠心病分为5型：

3、心绞痛(anginapectoris)有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌缺血缺氧引起心肌梗死(myocardialinfarction)症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致无症状性心肌缺血患者无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现，也称隐匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧枝循环，或患者痛阈较高，因而无疼痛症状12冠心病的分型缺血性心肌病(ischemiccardiomyopathy)表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起猝死(suddendeath)因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电

4、生理紊乱，引起严重室性心律失常所致。由于本型患者及时抢救可以存活，所以称为“原发性心脏骤停型冠心病”较妥13【诱因】常见诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等14【临床表现】（一）症状：发作性胸痛部位胸骨上段或中段后，可波及心前区，常放射至左肩背、左臂内侧，或至颈部、咽或下颌性质常为压迫性、发闷或紧缩感，烧灼感诱因常由体力活动或情绪激动诱发，饱食、寒冷、吸烟等均可诱发，疼痛发生于劳力的当时，而不是其后，早晨多发持续时间疼痛出现后常逐步加重，持续3～5分钟，一般在休息或含服硝酸甘油后缓解缓解因素休息、含化硝酸甘油片15（二）体征※表情焦虑、面色苍白、出冷汗※心

5、率增快、血压升高※心脏听诊时可出现心尖部收缩期杂音，第四心音或第三心音奔马律【临床表现】16典型疼痛特点部位胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，不象针刺或刀扎样痛。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解17典型疼痛特点诱因发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后持续时间疼痛出现后常逐步加重，然后在3－5分钟内消失，可数天或数星期发作一次，也可一日内发作多

6、次缓解方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含用硝酸甘油有效18老年心绞痛的特点疼痛部位不典型：老年心绞痛可发生于牙部至上腹部之间的任何部位，如牙部、咽喉部、下颌部、下颈椎、肩背部、上肢及上腹部，容易误诊为其他疾病。老年心绞痛部位不典型的发生率为35.4％，明显高于成年人（11％）疼痛程度较轻：由于老年人痛觉敏感性降低所致19老年心绞痛的特点非疼痛症状多：老年人的心绞痛可以是劳力性气促而非胸痛。心绞痛并不完全表现为疼痛，患者对心肌缺血的感觉可以是胸痛，也可以是疼痛以外的症状，如气促、呼吸困难、疲倦、胸闷、烧心、出汗等症状老年患者这些非疼痛症状的发生率明显高于

7、成年人，多与心衰和糖尿病自主神经病变有关20诊断冠心病常需要做哪些检查？超声心动图放射性核素心脏CT冠状动脉造影动态心电图心电图21心电图不发作时的心电图约半数患者在正常范围心绞痛发作时的心电图绝大多数患者表现为暂时性心内膜下心肌缺血引起的ST段压低≥0.1mv，发作缓解后恢复。有时出现T波倒置心电图负荷试验最常用运动负荷试验，主要运动方式为分级活动平板、蹬车等动态心电图连续记录并自动分析24小时心电图，从而可发现心电图ST-T改变和各种心律失常的出现时间，并能与患者的活动和症状相对照22诊断冠心病常需要做哪些检查？心电图运动试验23◆201TL（铊