老年人心血管系统疾病用药

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1、老年人心血管系统疾病用药李云梅(黑龙江省大庆市第四医院163712)【关键词】心血管系统用药【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)12-0069-011IrJ血压1.1利尿药老年高血压患者血浆肾素水平较低，而利尿药对低肾素高血压最有效，因此应作为首选药物。使用时老年患者应降低剂量，如氢氯噻嗪12.5〜25mg/d,以减少不良反疲。心电图异常的老年患者应慎用，因为利尿药可引起室性心律失常。老年患者普遍存在低血钾，利尿药可进一步降低血钾浓度，使用时必须监测血钾浓度

2、。低血钾可增加地高辛的毒性，合并使用利尿药监测血钾浓度尤其重要。弱效利尿药如氨苯蝶啶、阿米洛利和螺内酯可有效预防低血钾症,减少镁排出，他们也可致高血钾症，需谨慎使用。此外，还应注意患糖尿病、使用非甾体抗炎药和补钾的患者，使用利尿药特别易出现高血钾的情况。利尿药还可引起低钠血症，这种情况女性老年患者和利尿药使用早期最常见。使用时必须注意观察老年患者脱水情况和体位性低血压，谨慎对待利尿药所造成的体位性低血压［1］。1.2肾上腺受体桔抗剂和血管舒张剂1.2.1al受体拮抗剂：老年患者常常能耐受al受体拮抗剂哌唑

3、嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪以及外周血管舒张剂肼屈嗪、米诺地尔，但使用这些药物时需注意发生体位性低血压。少数左心室向心性肥大的高血压老年患者服药后，特別容易引起严重的低血压，这些患者大多数因舒张期功能障碍而易致肺充血。肼屈嗪血浆浓度随年龄增加略升高，血浆浓度受年龄影响较遗传性药物代谢改变小。老年患者压力感受器受损，服用肼屈嗪引起反射性心动过速较少见。老年患者哌唑嗪生物利用度中等降低，血浆总清除率不变。首剂位予夜间使用较小剂量，并告知患者可能引起首剂低血压反应。多沙唑嗪和特拉唑嗪作用时间较长，低血压反应较少，给药

4、方案也较方便。1.2.2钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂维拉帕米、地尔硫革和二氢毗啶类药物硝苯地平、氨氯地平、非洛地平广泛应用于老年患者。这些药物主要在肝脏代谢，血浆浓度随年龄增加而升高，但抗高血压反应维持不变，提示老年患者可降低使用剂量。权威人士认为这些药物对老年高血压更有效，无严重的代谢性不良反砬，且有很强的抗心绞痛作用，还可用于糖尿病、阻塞性肺病、外周血管疾病和脑血管疾病。硝苯地平作用时间较短，最近冇人报道可剂量依赖地增加心血管疾病的死亡率。是否适合老年患者使用，还需进一步研究。1.2.3血管紧张素转化酶

5、(ACE)抑制剂：血管紧张素转化酶抑制剂对老年人高血压有效，女性患者使用这类药与钙桔抗剂或β受体拮抗剂等效。这类药物大多数由肾脏清除。因此老年患者应降低使用剂量，但要注意奋进一步损害肾功能的危险。1.2.4中枢作用的a2受体激动剂：甲基多巴和可乐定能降低中枢交感神经活性，存在年龄相关的不良反应如嗜睡、抑郁和阳痿，是老年高血压的二线药物。冇研究发现甲基多巴对老年高血压效果较好。可乐定突然停药会引起反弹性血压升高，特别是大剂量使用吋，因此顺应性差的患者不宜使用可乐定。1.2.5肾上腺能神经元阻断药物

6、：倍他尼定可引起严重体位性低血压，老年患者应避免使用。2心绞痛1.3.1硝酸酯类适用于所奋年龄组的稳定型心绞痛。虽然年龄对硝酸酯类代谢的影响尚不清楚，但其血管扩张作用不随年龄变化而改变。这类药物易产生耐受性，应间断使用。舌下服用硝酸甘油应坐着或躺下，以防止老年患者脑血流灌注不足而昏倒。β-阻滞剂和钙拮抗剂也可用于老年稳定型心绞痛。维拉帕米和地尔硫革应慎用于有传导系统疾病的心绞痛患者，特别是与β-阻滞剂合用，应监测老年患者传导系统。维拉帕米消除半衰期老年人较年轻人长，长期服用应降低剂量。

7、阿司匹林（325mg，隔日1次）对男性老年人慢性稳定型心绞痛有效，治疗60个月心肌梗死的发病率从13%降至4%[2]O1.3.2阿司匹林（80〜325mg/d）治疗不稳定型心绞痛，降低心肌梗死和心脏死亡率达50%〜70%,治疗24个月发病率从10%〜18%降至5°%〜7°%。单用肝素治疗75岁以下老年患者，心肌梗死发病率从12%降至0.8%,与阿司匹林（降至3%）相比更有效。3心肌梗死年龄是心肌梗死死亡的主要预后因素。溶栓药虽然能冇效降低年轻患者心肌梗死的发病率和死亡率，但是临床医生仍然不愿使用于老年患者

8、。然而大量临床试验证明溶栓药对65岁甚至75岁以上老年急性心肌梗死奋效。例如链激酶可减少老年患者5周死亡率，60〜69岁和70岁以上老年患者每1000人死亡分别减少38人和34人。与阿司匹林合用，可进一步减少老年患者的死亡率，60岁以下、60〜69岁和70岁以上老年患者每1000人死亡分别减少25、70和80人。这个研究表明溶栓药的疗效随年龄增长而增加，因为心肌梗死死亡率实际上随年龄增长而增加。链激酶的主要不良反应是出血，发生