老年心血管疾病高血压完成版

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1、高血压的药物治疗福建医科大学附属协和医院干部病房黄慧玲ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人数高血压18.8%>1.6亿糖尿病2.6%>2000万糖耐量异常1.90%2000万超重22.80%2亿肥胖7.10%>6000万高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中国高血压治疗现状中国的高血压三率知晓率治疗率控制率___________%_________%_________%_

2、___1991年26.312.12.82002年30.224.76.1___________________________________ChinJhypervol12No.6487-489我国高血压控制率依然很低1Mulrow.HypertensionPrimer.1999;2Primatestaetal.Hypertension.2001;38:827-832.百分比知晓率治疗率控制率预防率11121知晓率治疗率控制率预防率1112WHO的老年标准：发达国家——65岁；发展中国家——60岁年龄界限：

3、45～59——中年人60～74——年轻老人75～89——老年人90～——长寿老人多少岁是老年人？血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压>140>901级高血压（轻）140-15990-992级高血压（中）160-179100-1093级高血压（重）>180>110单纯收缩期高血压>140<90老年高血压的特点血压波动性大清晨血压高峰与靶器官损害关系密切白大衣性高血压多见收缩压增加明显，脉压增大易发生体位性低血压假性高血压常见

4、容易发生严重并发症高血压的治疗目标1、一般高血压人群:血压<140/90mmHg2、老年高血压患者:血压<150/90mmHg3、糖尿病及肾病患者:血压<130/80mmHg老年性高血压降压目标中降压标准和年轻人一样(<140／90mmHg)，但降压幅度不宜过大，ISH如收缩压>180mmHg应降至160mmHg以下，160～179mmHg应下降2OmmHg，中国高血压病防治指南指出老年单纯收缩期高血压应降至150mmHg以下。老年人降压应当缓慢，注意降压同时有无脑缺血表现，特别是双侧颈动脉狭窄，如果没有

5、症状，降低一点是有益的我国与欧洲高血压指南降压目标最近中国高血压指南降压目标<140／90mmHg，老年人收缩压<150mmHg，糖尿病或肾病者<130／80mmHg。JNC一7目标值<140／90mmHg，糖尿病或慢性肾脏疾病者<130／80mmHg。欧洲高血压病防治指南2007指出血压目标至少应低于140／90mmHg，如能耐受，全体高血压患者均可进一步降低血压水平。高血压的非药物治疗（改变生活方式）戒烟坚持适量体力活动膳食适当限制钠、脂肪摄入量增加蔬菜、水果节制饮酒保持正常体重、肥胖者减轻体重讲究心

6、理卫生应认真持久地落实上述措施，即使已接受药物治疗者亦不容松懈，并持之以恒。高血压的治疗原则①早发现、早诊断、早治疗、终身治疗②长效、缓释制剂，平稳控制血压③小剂量联合用药④个体化、种族化治疗⑤中西医结合治疗⑥改善生活方式治疗⑦增加依从性治疗策略检查病人、危险评估，进行临床判断低危观察数月，再决定治疗中危如病情允许，先观察血压及危险因素数周由医生决定何时开始药物治疗高危、很高危立即药物治疗所有患者均全程进行生活方式治疗心血管危险水平分层血压（mmHg）其它危险因素1级2级3级和病史SBP140-159或S

7、BP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110I无其它危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危IV并存临床情况很高危很高危很高危心血管病的危险因素收缩压和舒张压水平(1-3级)男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常：TC≥5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄<50岁）腹

8、型肥胖：WC男性≥85cm,女性≥80cm或肥胖：BMI≥28kg/m2C反应蛋白≥1mg/dl降血压药物的评价原则疗效确切，使血压降至正常范围长效、低毒、不产生耐药性24小时内降压作用平稳，T/P比值>50%可逆转心血管重构：左室肥厚、中层/管腔比可改善肾功能可提高生活质量可与其他抗高血压药方便联合应用降低心血管并发症和死亡率价格便宜高血压治疗药物常用的分六大类利尿剂β-受体阻滞剂CCB（钙拮抗剂）ACEI（血管紧张素转换酶