医院感染管理质控奖罚制度

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1、医院感染管理质控奖罚制度院感工作是医院管理工作的重要窗口，每年不断推出新标准、新规范。鉴于大家对院感工作的认识不足，存在了不少的问题，为了规范管理，因院感工作的特殊性，也有遇事临时处罚决定，希望大家理解，现对医院奖惩制度作如下修改：一、医院感染监测：（一）医院感染病例监测1、发现医院感染病例，在24小时内上报医院感染管理办公室。没有按规定和要求迟报、填写不完整，发现一例扣个人50元，漏报一例扣个人100元。符合要求标本采样，有样不采每一例扣50元。2、科室如有手术切口部位感染病人漏报一例扣科室200元。3、使用抗菌药物超

2、过5天，未送病原学标本检查的，一例处罚100元。（二）环境卫生学监测及无菌物品监测1、各科室在每月18日向院感办上报本月所采样本数，每月19、20号两天到检验科领取培养基采样送检，遇有节假日、星期天顺延，未按照规定，一项做不到扣科室50元。2、含氯消毒液浓度、紫外线登记、B-D实验每日监测；无菌器械浸泡液、无菌物品、腔镜、活检钳、II类区域的空气、物表及工作人员手每月一次；III类、IV类空气、物体表面、使用中的消毒液每季度一次，每季度一次；不按规定采样扣50元。3、科室环境卫生学及消毒灭菌效果监测：治疗室、换药室、产房

3、、新生儿病室、抢救室、手术室、无菌包存放间、物体表面、医务人员手、使用中的消毒液、高危医疗器材、一次性物品等按规定进行采样监测，不合格的标本每一份扣100元。（三）手卫生监测1、严格遵守手卫生规范，专用洗手液、专用手消毒液，不按要求每一项扣50元。2、交班查房或进行各项操作时未进行手消毒或洗手的发现一次处罚100元。3、各科室每周对所有医护人员进行手卫生依从性进行抽查，认真填写《手卫生依从性调查表》并在规定时间内上报，未进行检查扣科室主任及护士长各100元，填写不规范扣护士长50元，监测超标扣当事人100元。（四）目标性

4、监测1、各科室要做好手术病人及留置导尿管病人的监测工作，按规定填写好《手术部位感染监测登记表》（非局麻病人填写）及《留置导尿相关性尿路感染监测登记表》在病人出院时及时上报到院感办，不按要求填写或者漏填一例扣管床医师或者科主任个50元，漏项扣20元。2、科室出现多重耐药菌的病人时，要及时填写《多重细菌耐药性监测结果意见反馈单》主管医师填写“预防控制措施”，科主任护士长填“科室反馈意见”，一周内上报；病房内无手消毒设施或用物准备不齐，消毒隔离落实不到位的，发现一次处罚100元。如造成科室其他病人感染同种病原菌，处罚200元。

5、二、医院感染知识培训及考试：1、医务人员无故不参加院感办组织培训学习者，处罚当事人100元，迟到处罚20元，早退处罚50元，（除签值班人员外）代签名一人处罚100元。2、月院感知识学习，每月下科室提问，一人回答不全扣50元，不能回答扣罚100元，回答好的奖励20元。3、院感知识考试不及格者按分数段扣罚人民币，55-59.9分扣人民币50元，50-54.9分者扣人民币100元，45-49.9分者扣人民币150元，40-44.9分者扣人民币200元，39.9分以下者扣人民币300元。三、医院感染管理1、科室有感染管理制度、工

6、作计划及总结、会议、培训学习、自查、记录等，按要求每缺一项扣50元。2、院感控制手册要认真填写，科室感控小组要组织检查，发现问题详细填写，不执行的，一次处罚100元。3、工作服不得穿着外出或进入会议室、餐厅，发现一次处罚50元。四、消毒、灭菌、隔离管理：1、无菌包符合要求，放置定点、整齐、常用无菌敷料、罐按时灭菌，使用或存储的灭菌物品超过有效期，弄虚作假，每发现一次，扣罚科室100元。2、因消毒隔离不严，造成医院感染流行或暴发，感染病例在3例以上（含3例）上报院领导，根据给医院和患者造成损伤的额度进行处罚。3、使用中的消

7、毒液、棉签、盐水、物品消毒更换规范（有品名、浓度、日期、签名等），洁污区分并有标识，一处不符合扣50元。4、负压瓶、雾化器、湿化瓶、各种导管使用及管理符合要求，一项不符合扣50元。5、在诊疗和护理过程中，违反无菌操作原则（如无菌操作如：清创缝合术、人流术、导尿术、静脉输液、肌肉注射、换药、拆线等及自身防护符合要求，不戴口罩、帽子或戴口罩时将鼻孔暴露在外；换药室将换下的污染敷料放到病房、床头柜上或未放到指定的医疗废物装置内等），未配手消毒剂，每发现一次，扣当事人100元。6、地面清洁，拖把专室专用有标识，用后晾挂，病人出院

8、要终未消毒，一项不符合扣50元。7、手术室对接车管理，发现一次未消毒或有污迹，扣罚当事人100元。五、一次性用品管理1、一次性医疗物品保管、使用、过期等不符合要求，一项扣100元。2、一次性医疗物品使用后分类、处置，一项不符合要求扣50元。六、职业暴露管理1、由院感科调查确定责任人违反操作规程自己发生职业暴露的一切检