篇第一章泌尿系统疾病总论

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1、第五篇泌尿系统疾病第一章泌尿系统疾病总论（UrinarySystemDiseases）1、掌握肾脏的结构与功能2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断3、了解肾脏病学的发展动态讲授目的和要求泌尿系统的组成泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄功能，由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。上尿路下尿路膀胱和尿道肾脏和输尿管泌尿系统肾不仅是人体主要的排泄器官，也是一个重要的内分泌器官，对维持机体内环境的稳定起相当重要的作用肾脏的位置肾脏为实质性器官肾脏位于后腹膜左右各一右

2、肾略低于左肾其上方为肾上腺肾脏外由脂肪囊包绕肾脏的内部结构肾实质皮质髓质肾锥体肾间质肾乳头肾盂肾脏的组织结构肾实质皮质髓质肾小体肾小管曲部髓袢集合管肾间质充填于肾单位各部分和血管间包括多种细胞成分功能尚不很清楚结缔组织肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管、神经肾脏的组织学肾单位肾小体肾小管肾小球：入球小动脉、毛细血管丛、出球小动脉近端肾小管（近球小管）远端肾小管（远球小管）髓袢细段（分降支细段和升支细段，呈U形）肾小囊（Bowman囊）：内层、囊腔、外层髓袢髓袢降支（粗段）髓袢升支（粗段）致密斑远

3、曲小管近曲小管肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位根据肾小体在皮质内的位置不同，肾单位又分为皮质肾单位和近髓肾单位入球微动脉出球微动脉血管球肾小囊壁层近曲小管肾小体模式图血管极尿极作用：选择性通透血浆成分（除大分子蛋白质外，分子量7万以下、直径4nm以下的物质可通过，如葡萄糖、多肽、尿素、电解质和水），形成原尿，180升/日滤过膜毛细血管基膜滤过膜足细胞裂孔膜有孔内皮细胞肾小球肾脏的血液循环肾动脉弓形动脉入球小动脉肾小球毛细血管丛球后毛细血管网叶间动脉小叶间动脉出球小动脉小叶间静脉弓形静脉肾静脉特点

4、：肾血流量大，约占心输出量的1/4血管球内压力高，（入球A>出球A）有利于滤过，异常物质容易沉积肾小管毛细血管压低→利于重吸收血液经过两次小动脉(入球和出球小动脉)和两套毛细血管网(肾小球和肾小管处的毛细血管网)的分支才汇合成静脉位于肾小体血管极的三角形区域，包括血管部分和小管部分包括一组具有特殊功能的细胞群球旁颗粒细胞：分泌颗粒含肾素（renin）致密斑：感受小管液中钠含量变化，调节肾素释放球外系膜（间质）细胞：有吞噬功能，可调节肾小球的滤过面积肾小球旁器肾单位与球旁复合体模式图基膜肾小囊腔基膜球

5、外系膜细胞出球微动脉远端小管致密斑入球微动脉球旁细胞毛细血管腔肾小囊壁层近曲小管生成尿液排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡维持机体内环境稳定内分泌作用肾脏的主要功能肾脏的生理功能1滤过功能32重吸收功能内分泌功能排除代谢废物和水调节水、电解质分泌各种激素肾小球滤过功能含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出血液流经肾小球时，血浆中的水分及小分子物质滤过到肾小囊的过程肾小囊内的液体称为滤液（超滤液、原尿）肾小球滤过作用的动力是有效滤过压影响滤过的主

6、要因素：肾小球滤过的面积（量）肾小球滤过膜的通透性（质）有效滤过压的动态平衡肾小球滤过率（GFR）有效滤过压＝毛细血管血压－（血浆胶压＋肾小囊内压）肾小球滤过示意图肾脏在血压变动于80-18OmmHg时，依靠自身调节使血流量保持稳定正常人安静时两侧肾脏血流量每分钟为1.2升，每昼夜从肾小球滤过的血浆总量可达170-180升肾小管和集合管重吸收功能小管液中的成分经肾小管和集合管的上皮细胞重新回到周围血液中去的过程称为重吸收主要由近端肾小管承担滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收90％的碳酸氢根（HCO

7、3–）、约70％的水和NaCl被重吸收影响重吸收的因素：小管液中溶质的浓度肾小球滤过率肾小管上皮细胞的功能马尿酸、苯甲酸、各类胺类、尿酸、许多抗生素及造影剂主要由肾小管分泌小管上皮细胞将小管细胞通过新陈代谢产生的物质或将血液中的某些物质排到管腔中去的过程称为肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管分泌功能内分泌功能近球细胞前列腺素EPO1α羟化酶全身有效循环血量减少时分泌增加收缩血管和增加细胞外液→血压↑刺激醛固酮的合成和分泌促进肾小管重吸收→血容量↑肾素PGE2、PGA2扩张肾血管→肾血流↑PGF2α收

8、缩血管刺激骨髓红系增殖分化→RBC和Hb合成↑使VitD3转化为有活性的髓间质细胞集合管上皮细胞球旁器肾皮质激肽释放酶肾皮质生成激肽对抗血管紧张素的作用促进PG的释放泌尿系统疾病常见症状体征水肿尿路刺激征高血压尿异常肾区痛水肿定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现特点：组织间液超过5公斤即可出现皮肤凹陷性水肿，重者可致浆膜腔积液多始于皮下组织疏松处，如眼睑、头皮、外阴等，严重可波及全身，出现胸水、腹水等以晨起为重1、肾炎性水肿