第五篇 第一章 泌尿系统疾病总论

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1、第五篇泌尿系统疾病第一章泌尿系统疾病总论（UrinarySystemDiseases）慢性肾脏病——静谧的健康杀手沉重的经济负担成年人慢性肾脏病（CKD）患病率1/10我国大陆地区每年新增透析患者约12万糖尿病患病率11.2%，糖尿病肾病导致肾衰竭逐年增加，且合并症多，治疗费用高近20年来，慢性肾衰在人类死亡原因中占第5-9位。1、掌握肾脏的结构与功能2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断3、了解肾脏病学的发展动态讲授目的和要求第一节肾脏的结构和功能一、肾脏生理功能排泄功能通过形成和排泄尿液(肾小球滤过肾小管重吸收和

2、分泌)排泄代谢废物、维持内环境稳定内分泌功能调节血压、红细胞生成、钙磷代谢1.肾小球滤过功能含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出排泄功能排泄功能2.肾小管重吸收和分泌功能（tubularreabsorptionandexcretionfunction）近端小管----重吸收髓袢----维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释远端小管后段和集合管----AVP作用下,尿素再循环K+、H+、马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌肾小球旁器的结构和功能管球反馈肾小球滤过率增加，远曲小管Na、Cl、K转

3、运增加，致密斑感知后，调整球旁细胞分泌和释放肾素增加，入球小动脉收缩，肾小球滤过率下调。否则相反。交感神经兴奋、血容量下降也可刺激球旁细胞的肾素分泌与释放。内分泌功能（endocrinefunction）血管活性肽肾素-血管紧张素-醛固酮系统激肽释放酶-激肽系统花生四烯酸代谢产物内皮素一氧化氮非血管活性激素促红细胞生成素维生素D代谢及相关激素第二节肾脏疾病的临床表现和辅助检查肾脏疾病的临床表现尿液异常排尿异常：腰痛:水肿:高血压：量：少尿、无尿、多尿、尿崩、夜尿多成分：血尿、蛋白尿、脓尿、血红蛋白或肌红蛋白尿、乳糜尿、盐类结晶尿尿路刺激征、尿失禁、

4、尿潴留、排尿不畅肾炎性水肿肾病性水肿肾性水肿为全身性水肿，应与心源性、肝源性、营养不良性、结缔组织病性、内分泌性、变态反应性、药物性、特发性等鉴别。普通腰痛—肾脏疾病—肾脏肿胀、肾周炎症、其他肾绞痛非肾脏疾病肾性高血压是继发性高血压的最常见原因肾实质性肾血管性肾脏疾病的辅助检查尿液检查：尿常规为肾脏疾病的基本检查。多为定性，需进一步明确。24小时尿蛋白定量。尿微量白蛋白测定。尿培养。尿液特殊蛋白检测24小时电解质、尿酸、肌酐等测定。肾功能检查：肾小球滤过功能：血肌酐测定、内生肌酐清除率和核素肾图肾小管功能：酸化功能（尿PH和HCO3排泄分数）浓缩稀

5、释功能：尿渗透压测定。近端小管重吸收功能：尿β2微球蛋白等影像学检查：超声：提供肾脏大小、实质回声、泌尿系梗阻、占位CT核磁共振肾脏病理学检查：经皮肾穿刺送检光镜、免疫荧光、电镜，对多种各种原发性和继发性肾小球、肾小管间质疾病、急性肾损伤和肾移植术后排斥有重要诊断、指导治疗和判断预后的意义。（一）尿液检查（uronoscopy）强调清洁中段晨尿1.蛋白尿（proteinuria）蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐比率（PCR）>200mg/g微量白蛋白尿：24h排泄30～300mg尿白蛋白/肌酐比率（ACR）男17～250mg/g女25～355

6、mg/g肾病性蛋白尿：>3.5g/d尿蛋白血液脓液粘液污染标本真性蛋白尿假性蛋白尿是是否尿白尿定量尿白尿定量>1.5g/d尿白尿定量<1.5g/dT-H蛋白组织性蛋白尿小分子为主如β2α1微球蛋白肾小管间质疾病中大分子为主肾小球疾病小分子蛋白为主，如血红蛋白、肌红蛋白轻链等，血中相应蛋白水平亦升高溢出性蛋白尿不同原因蛋白尿的特点分类病因定量分子量蛋白质类型功能性蛋白尿高热、剧烈运动、交感多<1g/d神经兴奋、直立性组织性蛋白尿炎症、中毒等损伤时肾多<1g/d小分子Tamm-Horafall糖蛋白小管分泌的蛋白质增多肾小球性蛋白尿肾小球疾病多少不一，

7、但>1.5g/d中大分子为主大分子如IgG、C3，多为此类中分子如白蛋白肾小管性蛋白尿肾小管间质疾病多<1.0-1.5g/d小分子如β2α1微球蛋白多为此类血中同种蛋白正常溢出性蛋白尿浆细胞病、溶血、多少不一，有时可达小分子轻链蛋白、血红蛋白肌溶解肾病性蛋白尿肌红蛋白血中同种蛋白正常3个/HP10万/h50万/12h2.血尿（红细胞尿）hematuria全程不凝无痛管型变形红细胞其他真性血尿（镜下、肉眼）假性血尿尿色加深肾活检--尤其尿蛋白>0.5g/d泌尿系影像学检查运动性全身性出血邻近器官肾脏病变肾小球源性血尿非肾小球源性血尿尿相差显微镜尿红细

8、胞容积分布曲线3.管型尿5000个/12h透明管型——少量（正常）红细胞管型——肾炎综合症血红蛋白——血红蛋白尿白细胞——