皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮

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1、荨麻疹及瘙痒性皮肤病张思平病例1–什么病?病例病例2--什么病?病例3--什么病?病例4-什么病?荨麻疹urticaria概述俗称“风疹块”特征性皮损为风团是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而产生的一种限局性水肿反应有15－20％的人一生中至少发作过一次荨麻疹荨麻疹荨麻疹病因和发病机理临床表现诊断与鉴别诊断防治病因荨麻疹的病因复杂，约3/4的患者找不到原因，尤其是慢性荨麻疹。常见的病因有以下方面:常见的病因食物及食物添加剂药物吸入物感染昆虫叮咬物理因素神经内分泌改变内脏和全身性疾病遗传因素食物以鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、肉类等动物性蛋白质

2、最常见，尤其是在一次大量进食蛋白质饮食和酗酒后，发生的蛋白胨性寻麻疹，其次某些植物也可致敏药物如青霉素、痢特灵、血清、疫苗等可由变态反应引起，另一些药物如吗啡、阿托品、阿司匹林等为组胺释放剂，可直接刺激肥大细胞释放组胺，引起寻麻疹。吸入物花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘、某些气体及真菌孢子等。感染包括细菌、真菌、病毒、原虫、寄生虫等感染，这些感染可能通过传染物的抗原作用或改变了机体的应激状态，引起I型或III型变态反应昆虫叮咬如虱、跳蚤叮咬皮肤及黄蜂、蜜蜂、毛虫的毒刺刺入皮肤，引起变态反应。物理及化学因素如冷、热、日光和机械性刺激、摩擦压迫和某

3、些化学物质的刺激，引起变态反应或非变态反应性寻麻疹。内分泌和代谢障碍及胃肠功能失调均可诱发本病，尤其是慢性寻麻疹。内脏疾病如红斑性狼疮、淋巴瘤及某些肿瘤、风湿热等可为寻麻疹的病因。遗传因素如家族性寒冷性寻麻疹、遗传性家族性寻麻疹综合症和遗传因素有关。精神因素精神紧张、感情冲动可引起乙酰胆碱释放，增强血管通透性而发生寻麻疹发病机理变态反应性非变态反应性变态反应性与免疫有关的荨麻疹主要是由Ⅰ型变态反应所致，少数为Ⅱ型和Ⅲ型变态反应变态反应1、Ⅰ型变态反应—IgE多见。IgE的Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合→机体对该抗原的致敏

4、状态。相同抗原再进入机体→IgE抗体特异性结合→脱颗粒→释放生物活性物质（组胺、缓激肽、花生四烯酸代谢产物）→小血管扩张、通透性增加，平滑肌收缩和腺体分泌增加。发病机制过敏反应的基本原理肥大细胞FceRTh2APCIL-4BCRIgE肥大细胞释放介质神经末梢小血管平滑肌细胞血小板粘膜下腺变应原脱颗粒致敏肥大细胞产生IgE临床症状发病机制Ⅱ型变态反应---输血反应。Ⅲ型变态反应---荨麻疹性血管炎。可溶性抗原与相应IgG或IgM类抗体结合→免疫复合物→激活补体系统→产生过敏毒素→嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒→释放化学介质发病机制非变态反应性

5、此是由系列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽等引起药物如阿托品、吗啡、阿司匹林、毛果芸香碱毒素如蛇毒、细菌毒素、昆虫毒素等食物如龙虾、蘑菇、草莓等其他因素其它影响因素如饮酒、发热、寒冷、运动、情绪紧张等也能加剧荨麻疹的形成。这是由于上述因素直接作用于小血管和通过内源性激素的改变而作用于肥大细胞使其释放组胺所致临床表现急性荨麻疹（acuteurticaria）慢性荨麻疹（chronicurticaria）特殊类型荨麻疹急性荨麻疹acuteurticaria起病较急，常表现为皮肤突然瘙痒，继之出现风团风团持续时间一般不超过

6、24小时，但反复有新的风团出现可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿风团时起时落，消退后不留痕迹急性荨麻疹acuteurticaria部分患者皮肤划痕征阳性病情严重时可伴有过敏性休克症状部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症病变若累及气管、喉粘膜时出现呼吸困难甚至窒息急性荨麻疹急性荨麻疹慢性荨麻疹chronicurticaria全身症状一般较轻风团时多时少，反复发生达数月至数年有的患者发病有时间性，有的则无一定规律多数患者难以找到病因特殊类型荨麻疹皮肤划痕征蛋白胨性荨麻疹血清病型荨麻疹接触性荨麻疹寒冷性荨麻疹胆碱能性荨麻疹压力

7、性荨麻疹日光性荨麻疹热荨麻疹血管性水肿皮肤划痕征dermatographism亦称人工荨麻疹（factitiousurticaria）用手搔抓或用钝器滑过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久即消退这是因为机体对外来较弱的机械性刺激产生较强的生理性反应所致可单独发生或与荨麻疹同时存在皮肤划痕征皮肤划痕征皮肤划痕试验dermatographictest用钝器以适当压力划过皮肤，可出现下述三联反应（tripleresponse）:划后3－15秒，在划过处出现红色线条15－45秒后，在红色线条两侧出现红晕划后1－3分钟，在划过处出现隆起，苍白

8、色风团状线条蛋白胨性荨麻疹通常在暴饮暴食如过食猪肉、海味品并在精神激动和大量饮酒时，食物中的蛋白胨未被消化即经胃肠道粘膜吸收入血，使皮肤发红，风团，并伴有乏力、头痛，其病程较短，只持续1－2日