生儿窒息、缺氧性脑病

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1、围生期窒息（perinatalasphyxia）一．定义：指因胎儿缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的以呼吸功能障碍为主的一组综合征，新生儿娩出后无呼吸或呼吸抑制，有缺氧及CO2储留，持续时间长可出现呼吸性及代谢性酸中毒。若出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制也属窒息。是围产期婴儿死亡和致残的重要原因。二．病因：凡影响母体和胎儿血液循环和气体交换的因素均可造成（一）孕母因素：1.全身性疾病：糖尿病、心脏病2.产科疾病：子痫、妊娠毒血症3.孕母吸毒4.年龄大于35岁或小于16岁或多胎（二）分娩因素：1.脐带受压，打结，绕颈2.臀位分娩、胎头吸引、难产3.产程中使用麻醉剂、镇痛剂、催产剂

2、（三）胎儿因素：1.早产儿，小于胎龄儿，巨大儿2.畸形3.呼吸道阻塞：羊水或胎粪吸入4.宫内感染三．临床表现：1．胎儿期（宫内窒息）早期：胎动增加、胎心率增快晚期：胎儿活动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则羊水粪染呈墨绿色以上常被视为胎儿宫内窘迫的指征2.根据阿氏(Apgar)评分作为诊断标准正常:≥8~10分轻度窒息:4~7分重度窒息:0~3分3.出生后：1）呼吸：无自主呼吸或自主呼吸出现延迟MAS、RDS、肺出血2）心脏：外周血循环差---皮肤颜色苍白、缺氧性心肌损伤3）神经：肌张力低，反应差，脑病、颅内出血4）代谢：酸中毒、低血糖、低钙、低钠5）其他：肾功能不全、应激性溃疡、N

3、EC四.复苏：生后即刻评定复苏评估的体征：皮肤颜色：粉红呼吸：40-60次/分心率：120-160次/分评估的方法：孩子娩出后即刻观察皮肤颜色，在擦干孩子身体和清理呼吸道时观察其呼吸，然后听诊心脏（或脐动脉根部触诊）6秒，心率×10=？次/分以上操作在10~20秒内完成（一）初步复苏：供氧、刺激婴儿（二）复苏A．开放气道（airway）B．建立呼吸（breathing）C．维持循环（circulation）D．用药（drug）E．评价（evaluation）B、建立呼吸复苏囊正压通气给氧：体位：仰卧，颈部稍仰伸面罩放置：罩住口、鼻、下颌尖给氧浓度：90~100%压力：20~30cm

4、H2O频率：40次/分A复苏时新生儿的位置评估新生儿：人工通气15~30秒后心率>100次/分，呼吸稳定，肤色转红心率>100次/分，自主呼吸存在，给氧心率<100次/分或呼吸暂停，正压通气心率<60次/分，正压通气，同时心脏按压C、心外按压：同时进行，相互配合体位：仰卧，颈部稍仰伸部位：胸骨下1/3方法：拇指法，双指法压力：胸骨下陷1.5~2cm频率：120次/分配合正压呼吸，按压与呼吸之比3∶1评估新生儿：每按压30”评价心率一次心率>60次/分，可停止心外按压，继续正压呼吸，直至>100次/分心率<60次/分，继续心外按压和正压呼吸，并可能需要气管插管和药物治疗气管插管：指征

5、：需要长时间正压呼吸气囊人工呼吸无效需要气管内吸引可疑膈疝D、药物治疗用药目的：刺激心跳，增加组织灌流，保持酸碱平衡用药指征：人工呼吸并心外按压30”以上心跳仍<60次/分用药途径：脐静脉、外周静脉、气管内、骨髓输液复苏常用药肾上腺素：加快心率，增加心肌收缩力用药指征：正压呼吸并心外按压30”以上心跳仍<60次/分；肾上腺素：浓度：1∶10000剂量：0.1~0.3ml/kg/次途径：静脉推注或气管插管内滴注可重复使用扩溶剂：增加血容量，增加组织灌注指征：复苏中或复苏后，婴儿有急性失血病史或有血容量低下的体征：苍白，脉搏弱，血压下降等种类：全血、血浆、白蛋白、生理盐水剂量：10ml

6、/kg.次途径：静脉输注碳酸氢钠：纠正代谢性酸中毒，扩容指征：有代酸的指征（血气等），必须先建立有效的通气浓度：5%的碳酸氢钠加5%葡萄糖或注射用水稀释成等张液剂量：3~5ml/kg.次途径：静脉输注纳络酮：麻醉药的拮抗剂，逆转多种麻醉药引起的呼吸抑制指征：呼吸抑制，并且母亲在分娩前4小时内用过麻醉剂剂量：0.1mg/kg.次途径：静脉、肌注、皮下、气管内，快速给药，可重复用药有→评价心率↗>100次→评价肤色↗手足、口周青紫→继续观察↗↘<100次↘全身青紫→吸80-90%氧评价呼吸↓↘无→面罩加压给氧→有药物抑制→给纳洛酮↓无药物抑制↓观察自主呼吸←>100次←评价心率→<60

7、次↓↓继续面罩加压给氧←有增快←60-100次气管插管加压给氧↓同时无增快→心脏按压30秒无好转↓给药肾上腺素、扩溶剂、纠酸E、保温和评估在整个新生儿的复苏过程中，始终要注意保温的问题。抢救应在辐射保温台上进行，并尽快擦干婴儿身体。在复苏的每一个阶段，都要随时评估婴儿的状况，调整复苏方案，采取最有效的措施，使婴儿尽快恢复正常。停止心肺复苏的指征足月儿，正确进行心肺复苏15分钟后，仍无心跳、未建立自主循环，存活可能性极小，即使存活，遗留神经系统后遗症的几率很高，可停止复