消化系统龙清云武汉大学中南医院放射科

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1、第一节急腹症武汉大学中南医院放射科龙清云急腹症影像诊断总论70年代以前，采用腹部X线平片检查进入70年代，B超和γ闪烁摄影用于急腹症诊断80年代后尤其是90年代以来，CT广泛用于急腹症的影像诊断MRI将会和CT一样，成为急腹症最重要、最可靠的影像诊断方法一检查技术-X线检查目的明确疾病的病因、病变部位及并发症方法透视：动态观察膈肌运动和胃肠蠕动平片：仰卧位、站立位、侧卧位和倒立位造影：钡餐、钡剂和空气灌肠、介入检查检查技术-造影检查钡剂和空气灌肠：用于回盲部肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌所致梗阻等病变及灌肠

2、整复钡餐：用于先天性胃幽门肥厚、十二指肠梗阻等病变碘液：用于上消化道出血，穿孔及肠梗阻等病变泌尿系造影：用于尿路外伤介入检查：用于消化道大出血诊断及灌注药物、栓塞止血检查技术-CT、USG和MRICT检查（1）平扫X线平片补充手段，某些疾病（全腹膜炎）可首选（2）增强扫描脏器损伤、炎症及腹腔脓肿CT对判断肠管缺血有一定帮助USG检查MRI检查二影像观察与分析正常X线表现腹壁与盆壁：胁腹线、肾周脂肪、腰大肌实质器官：肝、脾、肾等均为软组织密度，借助周围脂肪组织及肠管充气显示空腔器官：借助其内空气情况及液

3、体显示异常X线表现腹腔积气游离气体(新月形气体)局限性气腹常见疾病：胃肠穿孔腹腔术后合并感染异常X线表现腹腔积液见于炎症或外伤表现：肠管间隙增宽近地侧腹部密度增高实质器官增大轮廓、形状、大小的改变推压其他组织异常X线表现空腔器官积气、积液伴管腔扩大双泡征肠内液面肠曲位置排列形式活动度肠粘膜皱襞肠壁厚度常见于梗阻、炎性、外伤、转移、粘连腹内肿块畸胎瘤假性肿瘤异常X线表现腹内高密度影阳性结石、钙斑、异物腹壁异常腹脂线异常腹壁软组织肿胀组织间积气腹壁肌张力异常下胸部异常胸膜、肺底、膈肌和下胸壁软组织病变。如膈下

4、脓肿造影检查钡剂、空气灌肠急性肠套叠、乙状结肠扭转和结肠癌所致肠梗阻泌尿系造影肾破裂和膀胱破裂CT检查CT平扫异常气体及液体积留异常钙化灶的检出腹内脏器外伤腹内肿块CT检查CT增强扫描实质脏器增强扫描肠管及肠系膜在增强扫描中的表现腹部大血管在增强扫描中常见疾病腹腔增强扫描CT检查CT平扫与X线平片检查相比优点如下可以显示少量气体存在可以粗略证明腹腔积液性质及其解剖间隙实质脏器和空腔脏器病变均较平片更精确更精确显示腹膜增厚、腹内高密度影、腹壁和下胸部异常比较影像学目前国内急腹症仍以普通X线检查为主，如透视和

5、腹部X线平片超声因简单、经济能弥补普通X线检查不足CT检查较普通X线检查显示影像学更丰富、更精确的信息血管造影用于消化道大出血诊断及灌注药物、栓塞止血三常见急腹症疾病以穿孔、炎症、梗阻、外伤、结石和出血常见一.胃肠道穿孔(gastro-intestinalperforation)常发生于溃疡、外伤、炎症及肿瘤，以十二指肠溃疡穿孔最常见胃十二指肠穿孔多发生前壁，易引起气腹和急性腹膜炎，慢性穿孔多发生后壁，较少引起气腹小肠及阑尾穿孔较少引起气腹结肠穿孔易引起气腹和急性腹膜炎影像学表现主要出现气腹、腹液、脂肪线

6、异常和麻痹性肠积气等X线表现重要表现为游离气体，但非直接征象（未见游离气体并不能排除胃肠道穿孔）腹腔内积液及气液征象腹腔脓肿征象CT检查可以显示腹腔积液部位和量，特别能显示少量气体和积液存在诊断和鉴别诊断胃肠道穿孔影像表现：气腹、腹液、脂肪线异常和麻痹性肠积气胃肠道穿孔以透视、平片检查为主CT和超声检查主要用于检查胃肠道穿孔后的并发症二.肠梗阻(intestinalobstruction)机械性最常见单纯性和绞窄性动力性麻痹性和痉挛性血运性1.单纯性小肠梗阻(smallintestinalobstruct

7、ion)Ｘ线平片、CT和USG表现为高低不等梯形气液(根据肠气扩大肠曲估计梗阻位置)2.绞窄性肠梗阻(strangulatedobstruction)常见原因：扭转、内疝、套叠、粘连Ｘ线表现：假“肿瘤征”、“弹簧征”、同心园征或靶环征等CT对判断肠管缺血有一定帮助3.结肠梗阻(colonobstruction)常见原因：大肠癌和乙状结肠扭转X线表现大肠癌：肿瘤与回盲瓣双端闭锁形成闭袢乙状结肠扭转：扭转使该段肠曲双端闭锁形同马蹄状，其圆弧部向上，两肢向下并拢达左下腹梗阻端4.麻痹性肠梗阻(paralyti

8、cobstruction)Ｘ线平片和CT示肠曲胀气累及大小肠，呈中等度胀气，肠内气体多，液体少诊断和鉴别诊断肠梗阻诊断首选普通X线检查，其影像表现为肠曲胀气扩大、高低不等梯形气液平面、肠曲活动受限CT平扫是X线平片补充手段，某些疾病（全腹膜炎）首选；增强扫描对判断肠管缺血有一定帮助结合临床表现确定梗阻与否、类型、平面主要鉴别诊断是腹膜腔炎症所致的反射性肠郁张与单纯性麻痹性肠梗阻三.腹部外伤(abdominaltrauma)主要