[医学]乳腺疾病影像学诊断 徐丽莹 武汉大学中南医院放射科

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1、乳腺疾病影像学诊断武汉大学中南医院放射科徐丽莹中南医院主要内容乳腺影像学检查方法乳腺正常解剖结构及正常影像表现基本病变表现疾病诊断乳腺增生性疾病乳腺纤维腺瘤乳腺导管内乳头状瘤乳腺癌乳腺影像学检查方法X线检查钼靶摄影或CR乳腺导管造影超声检查MRI检查CT检查乳腺最佳检查时间为月经后1－2周轴位（CC位）乳腺X线摄影方位侧斜位（MLO位)乳腺导管造影：适用于有乳头溢液的患者，经溢液导管开口注入对比剂后摄片，可发现导管内病变乳腺MRI检查俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺线圈内扫描方位：横断位为主，辅以矢状位、冠状位成像序列：脂肪抑制序列非常重要增强扫描：常规应用，且需动态增强

2、检查，对比剂为Gd－DTPA，0.1～0.2mmol/kg，静脉团注CT检查能显示乳腺内的解剖结构能发现较小的乳腺病变能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况作为钼靶X线摄影的补充USG可多角度扫查能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿块的形态能分辨囊性肿块及实质性肿块可显示腋窝淋巴结对钙化灶不能显示中南医院乳腺影像学主要检查方法乳腺X线摄影（钼靶和CR)乳腺疾病首选的检查方法乳腺疾病的普查手段乳腺MRI软组织分辨率高，多方位、多参数成像乳腺疾病重要检查方法第二节影像观察与分析一、正常乳腺的解剖结构乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等）乳腺的结

3、构1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管→输乳窦→15～20条输乳管→乳头乳腺正常解剖正常乳腺X线表现1、青春期●乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影●皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度●乳腺导管呈放射状分布2、成人期、哺乳期●腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致密影3、老年期：腺体萎缩●主要为结缔组织及脂肪组织●表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状及网状影正常乳腺X线表现美国放射学会(ACR)乳腺影像报告和数据系统(BI－RADS)将乳腺在X线上密度的不同分为4种类型脂肪型乳腺（腺体组织<25%）少量腺体型（腺体组织占25%～50％

4、）多量腺体型（腺体组织占50％～70%）致密型（腺体组织>75%）脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型正常乳腺X线分型乳腺基本病变1、肿块●良性肿块：边缘整齐，锐利呈类圆形，密度均匀●恶性肿块：边缘模糊不清，有长短不一的毛刺2、钙化●良性：较粗大、呈条状、新月形、环形，密度高、分散●恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集3、皮肤局限性增厚、回缩：多见于恶性肿瘤，或手术后瘢疤所致4、乳头内陷：见于恶性肿瘤，或发育不良5、血管增粗、迂曲：多见于恶性肿块良性肿块恶性肿块良性肿块钙化恶性钙化乳腺癌：乳头内陷皮肤增厚乳腺导管造影：充盈缺损四、正常乳腺CT表现1、平扫●乳腺皮肤：弧

5、线状影，厚5～15mm●乳头●皮下脂肪CT值-50Hu●腺体呈小片状或团块状软组织影，CT值10～20Hu●乳腺后间隙2、增强扫描：有强化正常乳腺正常乳腺乳腺疾病的基本CT表现肿块：通过CT值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏死和钙化情况增强扫描：良性肿瘤中等强化，恶性肿瘤明显强化钙化：良性病变钙化多较粗大，恶性病变多呈沙粒样乳头内陷及局部皮肤增厚回缩：恶性肿瘤常见乳腺后间隙消失及淋巴结增大：恶性肿瘤常见第三节疾病诊断一、乳腺纤维腺瘤●最常见的乳腺良性肿瘤发病率占乳腺肿瘤的首位●多发于30岁以下，多发生于一侧乳腺纤维腺瘤【临床与病理】1、临床●一般无自觉症状，多为偶然

6、发现●多位于乳腺外上象限●多小于5cm，质韧、光滑、可推动，生长缓慢2、病理起源于小叶内纤维组织及腺上皮组织乳腺纤维腺瘤【影像学表现】1、X线表现●类圆形肿块，密度均匀，多为1～3cm●边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环●部分见粗大钙化，呈环状、块状或斑点状乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤2、CT表现平扫：●类圆形肿块，轮廓整齐●可见粗大钙化或爆米花样钙化增强：腺瘤呈均匀性强化较大腺瘤边缘强化3、MRI4、USG乳腺纤维腺瘤【诊断与鉴别诊断】●发生于<30岁的青年女性，无自觉症状●结合钼靶X线摄影多能作出诊断●CT作为补充检查乳腺导管内乳头状瘤为起源于导管上皮的良性肿瘤，有

7、恶变趋势，多发病灶恶变约10%发病率仅次于乳腺纤维腺瘤多见于40-50岁的中年妇女持续或间歇乳头溢液，呈血性或浆液性乳腺多发导管内乳头状瘤乳腺单发导管内乳头状瘤乳腺小叶增生●又名乳腺纤维囊性病，乳腺结构不良●与体内雌激素不平衡有关【临床与病理】●30～40岁为发病年龄高峰●症状与月经周期有关●病理上分囊性、腺性、纤维性小叶增生乳腺小叶增生【影像学表现】1、X线表现●双侧乳腺实质内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节影，边界不清●有时可见分散的大颗粒状或条状钙化乳腺小叶增生2、CT表现●乳腺组织结节状增生●囊性增生为椭圆形水样密度，无强化●可见钙化乳腺癌中南