乳腺疾病的影像诊断

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1、乳腺疾病的影像诊断乳腺疾病是严重威胁女性健康的一类疾病，特别是乳腺癌的发病率呈上升趋势，成为发达地区女性恶性肿瘤病之首，且发病年龄呈年轻化趋势。乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗是改善预后的重要因素，影像诊断在乳腺疾病的诊断中占有重要地位。一、检查技术目前常用的检查方法是X线摄影超声是诊断早期乳腺癌MRI的黄金组合由于条件、设备的限制，目前主要以X线摄影和B型超声为主。钼靶X线摄影是目前乳腺疾病最常用的首选和最有效的检查方法。钼靶摄影是由法国Gros在1969年首先应用钼靶X线管进行乳腺X线摄影，提高了对乳腺癌的诊断效率。我国徐开埜在1973年上海第二医科大学附属瑞金医院与

2、上海电子光学技术研究所合作，试制成功中国第一台钼靶X线机，并应用于临床。X线摄影检查：1、最佳时间：为月经后1~2周。2、常规位置：通常取立位内外斜位（MLO将X线球管向30°~60°头尾位（CC）：将托板置于乳房的正下方侧位（ML）：将X线球管旋90°3、投照条件：一般范围是22~35KVp,30~300mAs根据乳房大小及致密程度而定，一般情况选择自动档，特殊病例选择手动曝光的具体投照条件。二、正常乳腺X线表现1、乳头及乳晕：乳头位于锥形乳腺的顶端和乳晕的中央，密度较高，大小不一，但一般两侧等大；乳晕呈盘状，位于乳头周围，乳晕区皮肤厚度为1-5mm。2、皮肤及皮下脂肪：皮

3、肤呈线样影，厚度因人而异，一般为0.5-3mm；皮下脂肪层介于皮肤及浅筋膜浅层之间，厚度5~25mm，X线表现高度透亮带。3、腺体组织：X线上的所谓腺体影像是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的片状致密影，边缘多较模糊，随年龄增长变化较大。年轻女性及未生育者：因腺体、结缔组织丰富、脂肪组织较少，整个乳腺呈致密影，称致密型乳腺。中年女性：腺体组织逐渐萎缩，脂肪组织增加，X线为散在片状致密影，散在透亮区，称中间混合型乳腺。老年女性：整个乳腺大部或几乎全由脂肪组织、乳导管、残面结缔组织及血管构成，X线较为透亮，称退化型乳腺（脂肪型）4、乳导管：正常人15-20支乳导管开口于乳头

4、，呈放射状向乳腺深部走行，并逐渐分支，X线片上难以看出，只有乳腺导管造影能清楚显示大导管及其分支导管。5、血管：X线上乳腺内静脉的粗细因人而异，一般两侧大致等粗；乳腺动脉在退化型乳腺有时可见迂曲走行，动脉壁钙化时呈双轨或柱状表现。6、淋巴结：一般不显影，偶尔可见肾型或圆型结节影，直径多<1cm，可呈圆、椭圆形、及肾形，边缘光滑。由于正常乳腺的X线表现个体差异较大，缺乏恒定的X线类型，目前尚无统一的分型标准。美国放射学会提出乳腺影像报告和数据系统将乳腺分为四型：脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型致密型乳腺混合型乳腺退化型（脂肪型）乳腺（一）肿块（mass）可见于良性及恶性病变。肿

5、块的分析应包括以下几个方面：1、肿块形状：可分为圆形、卵圆形、分叶状及不规则形良性病变依次递减癌的可能性依次递增2、肿块边缘：可以是边缘清晰、模糊、小分叶及毛刺。良性：肿块边缘清晰，锐利、光滑恶性：肿块小分叶、毛刺状三、乳腺基本病变的X线表现边缘模糊是指病变与邻近腺体等结构重叠而无法对病变边缘作进一步评价。3、肿块密度可分为：高密度：一般为恶性病变（极少亦可呈低密度）。等密度、低密度：一般为良性病变呈等密度或低密度（与正常腺体密度近似）。脂肪密度：仅是良性病变（如错构瘤、脂肪瘤等）。4、肿块大小：肿物大小对良恶性的鉴别并无意义。但当临床检测到的肿块大于X线所示时，则恶性可能性

6、较大（这是因为临床测量时常将肿块周围的浸润、纤维组织增生、周围的水肿等都包含在肿物内）。X线和临床上测量肿块大小的差异程度取决于肿块边缘特征，通常肿块边缘有明显毛刺或浸润时差异较大，而边缘光滑短刺者相差较少。（二）钙化（caleification）乳腺良、恶性病变均可出现钙化。良性病变的钙化：形态多较粗大，形态可呈颗粒状、爆玉米花样、粗棒状、蛋壳样、新月形或环形。密度较高，分布比较分散。恶性病变的钙化：形态多呈细小沙粒状、线样、分支状。分布上常呈簇状、线样走行或段样，大小不等、浓淡不一，也可位于肿块内或外。钙化的大小、形态和分布是鉴别良、恶性病变的重要依据，大多数临床隐性乳腺

7、癌多依据钙化也可做出诊断。美国放射学会提出的乳腺钙化表现类型分为：典型良性钙化：可包括皮肤钙化、血管钙化、粗颗粒、粗杆状、圆形、点状、中空状等上述所谈的。中间性的钙化（不能定性）：不定性或模糊的钙化，非常小或模糊而不能确定其形态学分类，常被误诊为良性。高度可疑恶性的钙化：1.细小的多形性钙化，大小和形状不一，不定形钙化更可疑。2.线样或线样分支状钙化，细而不规则，多为管腔内钙化。依据钙化分布的表现可分以下几型：1.弥漫或散在的分布；2.区域性分布；3.簇状分布（单位体积内至少有五枚）；4.线样分布；5.