乳腺疾病的几种影像学诊断方法比较

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1、乳腺疾病的几种影像学诊断方法比较作者：唐振良韩小云陈坤赵海峰【摘要】目的：通过对24例乳腺疾患病例影像学几种检查方法的对照分析，结合有关文献资料对乳腺疾患影像学检查的优缺点进行探讨，以期提高对乳腺疾病的诊断水平。方法：该组病例均摄有乳腺X线轴（上下位）、斜位片。11例做了乳腺B超检查，2例作了MR检查。结果：24例中，依钼靶X线诊断乳腺癌6例（其中2例可疑病例经手术病理证实）,乳腺增生6例，纤维瘤9例，疑积乳囊肿1例，致密性乳腺2例；B超诊断乳腺癌3例，乳腺肿瘤（性质待定）2例，纤维腺瘤11例，增生伴导管扩张2例，其余为增生。结论：在乳腺的多

2、种影像诊断方法中，乳腺钼靶X线摄片为首选检查方法，对于致密性乳腺的检查，囊实性病变的鉴别超声应作为首选，MRI多用于评价恶性病灶的范围和数目，是目前乳腺疾患诊断工作中的重要释疑手段。【关键词】乳腺；影像学；评价6本文通过对24例乳腺疾患病例的影像学检查方法对照分析，结合有关文献资料复习，对乳腺疾患几种影像学检查的优缺点做了一定探讨，为乳腺患者在影像学检查方法的选择上作了有益提示，以期提高对乳腺疾病的诊断与鉴诊水平，特别对早期乳腺癌的诊断具有积极的指导意义。1资料与方法本组24例均为女性，年龄在18岁～71岁，平均年龄47.5岁，24例均为临床

3、检查扪及明显肿块，其中2例患者有乳头溢液。该组病例均摄有乳腺（上下位）、斜位片。其中5例摄了侧位，11例做了乳腺B超检查，2例作了MR检查。24例中对钼靶或超声与临床不符病例或可疑病例，均行抽吸活检或经手术证实诊断。2结果24例中，依钼靶X线诊断乳腺增生6例，纤维腺瘤9例，疑积乳囊肿1例，乳腺癌6例（其中2例可疑病例经手术病理证实）；致密性乳腺建议超声或其它检查。6例乳腺癌中，小于临床所触及的肿块者3例，2例伴粗细不等长短不一的毛刺，1例有同侧腋窝淋巴结明显肿大；2例见到泥沙状恶性钙化局部腺体密度增高，未见明确肿块影；1例系肿块伴周围“晕环”

4、征。上述病例中（钼靶诊为良性）B超诊断纤维腺瘤11例，增生伴导管扩张2例，其余为增生见图1，图2。3评价与讨论63．1钼靶X线片的优点①比较全面正确地反映整个乳房的大体解剖结构便于观察月经周期、妊娠、哺乳期、内分泌变化等因素对乳腺结构的影响；②比较可靠地鉴别乳腺良性病变和恶性肿瘤，甚至可查出临床上未能触到的隐匿性乳癌；③乳头溢液患者，行乳腺导管造影配以钼靶X线片具有特殊诊断价值。但因乳腺病变的检出与诊断是靠病变与正常腺体间的密度差及形态学表现，故也存在着“同病异影，异病同影”的情况，对于致密性乳腺则诊断更为困难，如本组2例致密性乳腺患者依B超

5、和MR诊断。应用钼靶X线诊断，即使在最佳的摄影与诊断条件下，仍有5%～15%乳Ca因各种原因而呈现假阴性［１］，且在鉴别良恶性病变方面仍有较高的假阳性率。3．2乳腺超声诊断乳腺超声诊断是依声相图确定病灶的大小形态、边缘、内部结构以及后方衰减等，从而判断病变的性质。其优点是：①对囊性病变较敏感，便于区分囊实性肿块，可于囊性增生性病变中发现肿瘤，如本组积乳囊肿即依超声协助确诊；②当钼靶X线片有可疑高密度影，以及对丰满乳房的触诊可疑特别是当体检与X线钼靶摄影间有不一致情况时，超声诊断的意义更大，常可显示病灶的有无。如本组2例于囊性增生中发现纤维腺瘤

6、；③无辐射性，便于观察病灶的血流情况、导管扩张情况（较X线更为敏感），如本组病例中有2例依B超诊断导管扩张；④6对纤维腺瘤有较为特征性表现。但超声诊断的准确性在很大程度上取决于仪器设备的精细与检查医师的个人经验，对于较小病变超声常常不易显示或不可区分良恶性，特别是对微小钙化的检出率敏感性远不及X线，对小于1cm的乳Ca易于遗漏［２］，故应与其他影像学检查方法互拟不足。其与X线钼靶相结合诊断，目前称为乳腺Ca检查的黄金组合［３］。3．3乳腺CT检查可作为钼靶X线的有效补充手段，与普通钼靶X线相比，CT能清晰显示乳腺各层的解剖结构，具有更高的密度

7、分辨率，对乳腺囊肿出血及钙化灶的显示率较高，特别对致密性乳腺，CT检查可提供比普通X线更多的信息，可发现2mm大小的病灶，但CT平扫对鉴别囊实性变的准确性不及超声，对针尖状微小钙化特别是当钙化数目较少时的显示不及X线片，对良恶性病变的鉴别诊断也无特殊价值［１］。且CT检查射线剂量大，检查费用高，故不宜用作乳腺疾病的首选检查手段。3．4乳腺MRI检查MRI无辐射性，软组织分辨力高，是目前X线检查的重要补充手段。其对乳腺检查的优点为：①多参数多角度成像，对病灶定位更准确，显示更直观；②检出乳腺Ca的敏感性高；③6易于检出多灶或多中心肿瘤，对拟行保

8、乳手术者更为重要。对特殊部位病灶的显示优于X线片。但MR乳腺成像的价格高，特异性相对较低，不能检出微小钙化［４］，且良恶性病变的MR表现存在一定的重叠，假阳性率仍较