何铁强文章选编

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1、目录第一章医疗改革3一、找寻新医改的驱动力3二、新医改：超越纸上谈兵4三、医疗改革中的政治6四、医疗机构改革的税法问题研究9第二章医疗服务45一、医疗服务价格的形成45二、医疗服务的分工协作机制：可能性何在？46三、认真对待权利48四、整合医疗服务分工协作关系，全社会共享医疗发展成果50五、满意还是不满意？52第三章医患关系54一、无效医疗与医患关系54二、转型社会中医患关系的观念格局57三、医患关系中的合同意识65四、寻求医患纠纷个案报道中的意义和价值69五、评《医患关系:思考与对策》71六、医疗安全还是患者安全？73七、请把医务人员当成普通人来保护74八、有感于卫生厅长当被告75九、

2、患者的隐私暴露与隐私保护77十、医患纠纷交涉中的暴力化倾向79十一、医师的专家责任与医院的替代责任81第四章行业思考85一、有其名、得其实85二、侵权法对医疗行业的影响：争议更多，存疑不少87三、“医院即学院”的历史与现实88四、生前预嘱：如何实现少数人的权利91145五、医院评价要社会化，也要多元化93六、聊胜于无：医疗纠纷中的行政干预95七、补偿、激励与约束97八、寻找动力机制99九、慈善手术：好得很还是糟得很？100十、医疗责任保险：医院为什么对保险公司说“不”？102十一、行医的权利――从法规解读的视角104十二、廉洁不是一场秀106十三、从寻找替罪羊到系统行为改善108十四、全

3、行业管理的名与实111十五、医院是公共场所吗？113十六、当医疗成为商品115十七、医疗的经济制度116十八、“天价”医院凭什么119十九、何谓公益性质122二十、诚实劳动与薪酬制度123二十一、凭什么要政府买单?125二十二、看得见与看不见：到底是哪只手？126二十三、重申职业精神128二十四、谁掏钱谁说事129二十五、匪夷所思的医疗收费131二十六、也来说说护士“鞠躬秀”133二十七、医务人员的职业耻辱感从何而来？135二十八、社会救助：还有什么可以做？138二十九、急诊分级的难题在于资源分配139三十、关于美国癌症治疗中心的随想141三十一、用什么判断临床决策的合法性──以药品说明

4、书为例142三十二、如何管理我们脆弱的健康？145145第一章医疗改革一、找寻新医改的驱动力原载于《中国卫生产业》2009年05期《关于深化医药卫生体制改革的意见》（“新医改方案”）出台了，算是一份规划愿景图吧；而《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》（“实施方案”）就算是一份落实行动的路线图吧。也许，对于愿景来说，观点杂陈，见仁见智，而对于路线图来说，就可以拿它说事儿，我们来看看从当前的现实如何能够走向那些目的地（“五项改革”）去，有没有可能，有多大可能。这些恐怕又要取决于到底有些什么资源可以作为新医改的驱动力了。“实施方案”的最后一节“保障措施”反映出决策者也是

5、有这方面考虑的。要以政府主导为第一推手，显然就是要“加强组织领导”。在新医改酝酿之初，行政部门形成了一个共识，医药卫生体制不是单个主管部门的事情，而是多个部门齐抓共管的事情，所以，改革需要统筹协调一致行动，所以成立以国家发展改革委、卫生部牵头，财政部、人力资源社会保障部等16个部门参加的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组。说这16个部门代表了不同的利益集团可能不容易让人接受，但是很显然是代表了16个行政职能划分，它们既有可能分工协作，也有可能博弈制衡。分工协作也可能会在错误的方向上越走越远，博弈制衡也可能兼顾各方平衡达到双赢乃至多赢的目的。问题在于这些医改中的政治是否真正能够带来强劲的

6、驱动力。第二个方面是“财力保障”。舆论普遍关注８５００亿元从哪里来，怎么花，给谁花。“其中中央政府投入３３１８亿元”算是中央的一项承诺，其余部分到各级政府那里能够落实多少，恐怕也是问题。这些投入的大致配置结构：其中三分之二是用于补需方（补助参保者参加医保），三分之一用于补供方，主要在基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构两领域。那么，前者提升了医保的覆盖面和保障力度，增加了购买者团体的选择权和话语权；后者旨在恢复基层医疗和公共卫生的服务提供能力，而且看起来也主要是在基础建设方面。第三方面是“鼓励各地试点”。换一种说法，似乎可以称之为是业内的“开放”145政策。是全面开放还是局部开放，是对外开

7、放还是对内开放，并没有相关部门提供解读。只是表示了可以“开展多种形式的试点，进行探索创新”。应该说，改革开放三十年的成功经验就是，在没有多少财力去保障改革实施的情况下，政府是能够通过政策推行和制度创新来激发人民群众投身于改革的积极性，以及创造出令世人难以置信的经济增长奇迹。所以，如果所谓“试点”政策不能够让医药卫生的提供者产生强大的创造热情，就不可能有让人民群众顺心满意的医疗卫生服务。最后一项是“加强宣传引导”。也就是说要让抽象政策