历史排水户从化市排水许可证申请表DOC

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1、时间就是金钱，效率就是生命！历史排水户受理号：申请类型：许可证编号：从化市排水许可证申请表申请单位名称：排水项目名称：填表日期：年月日从化市水务局编制（本表一式三份）唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就！时间就是金钱，效率就是生命！填写说明1、“排水户名称”按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填写。单位名称应与单位公章所使用的名称一致。2、“单位代码”：请参考《组织机构代码证》填写。3、“项目名称”：与竣工图名称一致4、“用水量”：用水计划规定用水量或用水发票所显示的水量。自备水源用户按《取水许可证》规定的取水量填写。5、“排水量”：总排水量=生活污水量+生产废

2、水量；生活污水量=生活用水量×90%，生产污水量=废水排放量（可参考环保局核发的《排污核定通知书》）。6、“主要污染物”即常规项目+行业检测项目（常规项目包括：pH、BOD5、CODcr、SS、氨氮，行业检测项目包括LAS、油脂、磷酸盐、Hg、Pb、Cr、Cd等重金属离子）。7、“重点排水户”是指排放污水可能对排水设施正常运行造成危害的排污单位或者个体工商户，包括：50个床位以上或者月排水量500立方米以上的医疗单位；排放污水会腐蚀排水管道、影响污水处理单位正常运行的化学、生物等实验室；常年存栏量达到500头猪、15000只鸡或者100头牛的养殖业；屠宰和食品加

3、工企业；垃圾处理场（站）；洗车业和汽车维修业；冶金、电镀、化工、印染、制药、造纸等企业；其他月排水量3000立方米以上的非居民排水户。8、“污水处理方式”（重点排水户需填写）：自行处理指申请单位自建污水处理设施，污水经过自建的污水处理设施处理后排放的情况。申请单位聘请有资质的单位运营污水处理设施的，也属于自行处理。委托处理指申请单位将污水运输至其他有资质的处理单位（如污水厂等）处理的，污水在其他单位完成处理过程的情况。9、“污水处理工艺及排放标准”（重点排水户需填写）：污水处理工艺种类可参考环保部门核发的污水处理设施竣工验收报告。排放标准同样参考环保部门核发的污

4、水处理设施竣工验收报告。10、“检测制度”：重点排水户应制定“水质检测制度”，即定期对水量、水质进行检测，编制水质检测报告。重点排水户不具备检测能力的，可以委托排水检测机构进行检测。冶金、电镀、化工、印染、制药、造纸等企业应当每季度检测1次，其它重点排水户应当每半年检测1次。。11、“排水管（口）序号”：按设计施工图标号填写。也可按自然数自行编号。12、“管道类别”：类别有雨水管、污水管、合流管，根据实际情况选取一类填写。13、“管径mm”：参考施工设计图或竣工图填写。14、“排水去向路名”：参考施工设计图中排水口所处的路名或附近市政路名。15、“接驳的市政管道

5、类别”：按设计施工图标号填写，类别有雨水管、污水管、合流管，根据实际情况选取一类填写。16、“按竣工图和现状实际情况标明内部排水设施与市政排水设施的情况，包括管道的管径、标高及流向，排水专用检测井和接驳井的坐标及标高”可将接驳核准中显示接驳关系的部分附图复印缩小，贴在方框内或以简图标示，加盖公章。如图纸较大，可将接驳核准当中的附图复印件作为附图，加盖公章。并在方框内填写“详见附图”。唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就！时间就是金钱，效率就是生命！一、排水户基本情况：（由申请单位即排水户填写）排水户名称单位代码排水户地址法人代表排水项目名称联系人排水项目地址联系电

6、话用水量（m3/d）排水量（m3/d）用水总量其中自备水量总排水量生活污水量生产废水量主要污染物(根据检测结果填写)污水处理方式污水处理工艺（有则填写）专用水质检测井□自行处理□委托处理□有□无污水产生过程简介（指生产污水）需提交的资料目录1、排水许可证申请表（一式两份，原件）；2、同意接驳的证明文件（即排水设施接驳核准意见书及附图两份，复印件）；3、环保部门的环评报告、环评批复和环保部门的验收意见（项目较小提交环评登记表）；4、检测制度（重点排水户提供，原件）；5、水质监测报告--排放污水水质、水量资料（委托行业检测机构检测）；6、生产企业需提供生产产品种类和

7、用水量证明资料（即企业生产的产品介绍及最近一季度的水费单或用水指标复印件。非生产企业可不提供此文件）；7、□证明资料：（1）授权委托书；（2）法人身份证明及申请人身份证明；（3）《组织机构代码证》；（4）《营业执照》（一份，复印件）；备注根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可的，将依法予以撤销。我单位（本人）承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文档与图纸一致性）负责，自愿承担虚报、造假、瞒报等不正当手段而产生的一切法律责任。申请单位盖章（个人申请由个人签名）年月日

8、说明：选择带□项时打“√