广州市从化区城市排水设施接管申请表（历史排水户）

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1、广州市从化区城市排水设施接管申请表（历史排水户）受理号：年月日项目名称项目概况地理位置项目类别□新建□改建□扩建项目性质□住宅□商业□办公□学校□科研□仓库□市政设施□体育□厂房□其他占地面积（m2）投资规模（万元）建筑面积（m2）开挖回填方量（m3）（m3）申请单位（个人）名称负责人地址联系人电话申请内容□排水去向及接驳位置□技术参数□化粪池取消与设置□地表径流控制与雨水利用□其他需提交的资料目录1、城市排水设施接管申请表（原件）2、权属证明（复印件）3、证明资料：（1）授权委托书；（2）申请人身份证明备注我单位（本人）承诺对申报资料

2、的真实性及数据的准确性（含电子文档与图纸一致性）负责，自愿承担虚报、造假、瞒报等不正当手段而产生的一切法律责任。建设单位盖章（个人申请由个人签名）年月日项目所在镇（街）意见（中心城区范围内直接到广州市从化区水务局办理意见）初审意见：审批人：经办人：年月日（公章）说明：选择带□项时打“√”，提交的复印件需加盖建设单位公章。