广州施工排水许可证申请表

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1、广州市施工排水许可证申请表受理号：年月日建设单位（个人）名称单位负责人地址区路街/村号联系人联系电话施工单位名称(公章)负责人联系电话排水项目名称占地面积(m2)地址区路街/村号日排水量(m3)预处理措施排水去向（路名）排水管道类别施工排水期限□污水管□雨水管□合流管年月日至年月日需提交的资料目录1、施工排水许可证申请表(原件)2、建设项目施工排水方案（施工排水方案包括排水总平面示意图，化粪池、隔油池、沉淀池等预处理设施的平面图和剖面图等。排水总平面示意图应当标示施工场地各种设施的设置位置、流向，

2、与公共排水设施接驳的示意，排水边沟、管道的尺寸、长度，检查井规格等，并且标明建设项目用地红线、现状市政道路边线、人行道边线等。）（原件)3、排水设施设计条件咨询意见4、建设工程规划许可证及附图备注根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可的，将依法予以撤销。我单位(本人)承诺对申报资料的真实性及数据的准确性(含电子文档与图纸一致性)负责，自愿承担虚报、造假、瞒报等不正当手段而产生的一切法律责任。建设单位盖章（个

3、人申请由个人签名)年月日说明：选择带□项时打“√”，提交资料除注明外均为一式一份原件或复印件，提交的复印件需加盖建设单位公章。临时排水接驳核准纳入申请临时城市排水许可证统一办理。