[复习]城市排水许可证申请表

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1、档案编号受理时间申报类型临沂市城市排水许可申报表排水户名称（章）：排水项目名称：申请类别：首次申请[V]延期申请[]临沂市住房和城乡建设委员会监制填表说明1、本申请表第2、3页内容必须由排水户申请人如实填写，内容要具体，加盖公章处应加盖单位公章，档案编号、受理时间、申报类型由发证机关填写。2、本表应使用打印机打印，不得涂改。3、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。4、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。5、封面部分“申请类别”一栏，申请人如果是首次申请，请在“首次申请”后的方括号内打钩，如果是延期申

2、请，请在“延期申请”后的方括号内打钩。6、第2页“基本情况”部分，“用水量”、“排水量”应如实填写，并提供相关数据，“污水处理方式”在相应的方框内打钩即可，如是自行处理，还需注明污水处理工艺。申请单位位码单代地址邮编法定代表人电话手机联系人电话手机排水（建设）项目名称（章）：排水（建设）项目地址：排水（建设）项目性质：基坑排水用水量（n?/日）排水量（m3/0）总用水量其中，自来水量其中，自备水量总排水量其中，生产（含餐饮）污水量其中，生活污水量汚水处理方式（□中打“厂）□未经处理□自行处理□委托处理污水处理

3、工艺住宅类（包括商住、商办等）占地面积（m2）总建筑面积（m2）住宅面积（m2）商场面积（m2）办公楼面积（m2）餐饮面积（m2）产业类（包括宾馆、医院、餐饮类）主要产品、服务或主要原料：办公主要生产工艺及污染物产生流程、污水处理工艺流程（框图，可附图）：基坑排水类XXX工程在降雨情况下，施工现场基坑内存在积水。鉴于XXX地势北高南低，顺应地势条件；在基坑内放置抽水泵，将抽出的水排至沿基坑方向在地表铺设的不同管径排水管内，最终汇集至施工现场内的沉淀池，经沉淀后排至市政雨水管网（排水管详细管径及布置情况见附图）

4、。排水户排水水质情况（可附表）:外排口序号管道种类（污水、雨水、合流）管径(mm)排水量（m3/日）排水去向（路名、河道名）有无专用检测井（或在线监测装置）1雨水DN100XX下水道23456排水项目、排水管道平面示意图，图中标明专用检测井位置、外排管径、标高、与市政排水管网接口彳立置、排水流向等（可附图）：审受理意见：核意见受理人：年月日现场踏勘意见：踏勘人年月日审核意见：审核人年月日审批意见（章）批准人：年月曰备注备注：此表一式两份。