麻醉学教学-朱耀民

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1、麻醉学Anesthesiology西安交通大学医学院第一附属医院麻醉科朱耀民第一节　绪论麻醉(ANESTHESIA)：指用药物或其他方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到手术中无痛的目的。麻醉学(ANESTHESIOLOGY)：研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。现代麻醉学的基本任务临床麻醉急救复苏重症监测和治疗急慢性疼痛治疗麻醉学在临床医学中的作用提供安全、无痛、良好的手术条件。对危重病人处理。在ICU和疼痛治疗门诊的工作。支援（深静脉穿刺）。麻醉简史中国古代麻醉史药

2、剂：公元前2世纪，华佗，麻沸散；针灸：《皇帝内经》针刺镇痛；复苏急救：东汉张仲景、后晋葛洪著作中关于人工呼吸的记载。麻醉简史现代麻醉史全身麻醉：1846年，Morton首次成功使用乙醚麻醉；1934年，硫喷妥钠应用于临床；1942年，肌松药筒箭毒碱应用于麻醉。麻醉简史局部及神经阻滞：1884年，Koller将可卡因用于眼局部手术。1896年人蛛网膜下腔阻滞成功。麻醉简史特殊麻醉方法：气管内麻醉：1792年Curry首次进行人体气管内插管。低温麻醉：（1797年试行）。控制性降压（1951年）。临床麻醉的分类⒈全身麻

3、醉（generalanesthesia）吸入全身麻醉（inhalationanesthesia）静脉全身麻醉（intravenousanesthesia）临床麻醉的分类⒉局部麻醉（localanesthesia）表面麻醉（topicalanesthesia）局部浸润麻醉（localinfiltrationanesthesia）区域阻滞（regionalblock）神经阻滞（nerveblock）临床麻醉的分类⒊椎管内阻滞（intrathecalblock）蛛网膜下隙阻滞（subarachnoidblock）硬膜外隙

4、阻滞（epiduralblock）骶管阻滞（caudalblock）临床麻醉的分类⒋复合麻醉（combinedanesthesia）静脉--吸入复合硬膜外--全麻复合局麻--强化硬膜外--镇静、镇痛硬膜外--腰麻联合麻醉过程麻醉诱导：应用麻醉药物使病人从清醒状态进入到意识消失或虽意识存在但对疼痛无感知的状态。麻醉维持：使用麻醉药物使病人处于无知晓，或对手术、诊断和治疗操作无感知的状态。麻醉恢复：病人从麻醉状态恢复到意识存在、各种反射恢复到正常的状态。麻醉的三要素镇静镇痛肌松第二节麻醉前准备麻醉前病情评估(Asses

5、sment)目的：保证病人麻醉中的安全。内容：了解现病史、既往史体格检查，实验室检查。ASAgradingsystemandperioperativemortalityrateASA※PhysicalstatusscaleMortalityrateⅠAnormallyhealthyindividual0.06～0.08%ⅡApatientwithmildsystemicdisease0.27～0.40%ⅢApatientwithseveresystemicdiseasethatisnotincapacitating

6、1.82～4.30%ⅣApatientwithincapacitatingsystemicdiseasethatisaconstantthreattolife7.80～23.0%ⅤAmoribundpatientwhoisnotexpectedtosurvive24horwithoutoperation9.40～50.7%麻醉前准备事项一、纠正或改善病理生理状态改善营养不良；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；对合并的内科疾病的评估和诊治；合并心脏病者：改善心功能；合并高血压者：控制BP低于180/100mmHg；合并呼

7、吸系疾病者：控制感染，进行呼吸功能训练等；合并糖尿病者：控制空腹血糖低于8.3mmol/L。麻醉前准备事项二、精神状态的准备言语安慰，镇静药物等。三、胃肠道的准备避免围术期发生胃内容物的返流、呕吐，避免误吸、窒息、吸入性肺炎等意外。Fastingtime:foradult:12h;forchild:4~8hWaterdeprivationtime:foradult:4h;forchild:2~3h麻醉前准备事项四、麻醉设备、用具及药品的准备麻醉机、氧源、监护仪等。术前、术中治疗用药和麻醉用药的查对。五、适应手术后需

8、要的训练六、麻醉方法的选择麻醉医生能力、病人、手术方式和时间。七、麻醉协议书麻醉前用药PREMEDICATION一、目的解除焦虑，充分镇静和（或）产生遗忘稳定血流动力内环境，消除不良反射减少麻醉药需求量降低误吸胃内容物的危险程度提高痛阈，加强镇痛抑制呼吸道腺体活动，减少唾液分泌防止术后恶心、呕吐二、药物选择根据麻醉方式、病人情况来选择用药的种类，剂量，给药途