抗真菌药和抗菌药合理

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1、第42章抗真菌药与抗病毒药真菌感染可分为1.表浅部真菌感染各种癣菌主要侵犯部位：皮肤、毛发、指(趾)甲等2.深部真菌感染白色念珠菌、新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌和皮炎牙生菌等主要侵犯部位：内脏器官和深部组织抗真菌药物抗生素类灰黄霉素、制霉菌素、两性霉素B唑类克霉唑、酮康唑丙烯胺类特比萘芬嘧啶类氟胞嘧啶两性霉素B(amphotericinB)药理作用多烯类，广谱抗真菌药，对深部真菌有强大抑制作用，首选治疗深部真菌感染作用机制选择性与真菌细胞膜麦角固醇结合，使膜通透性增加致真菌死亡。高浓度杀菌临床应用口服用于肠道真菌感染注射用于全身真菌感染局部用于眼科、皮肤科、妇科真菌病唑类抗真

2、菌药作用机制抑制真菌细胞色素P450依赖酶，从而抑制真菌细胞膜麦角固醇合成，使膜通透性增加。多烯类咪唑类两性霉素B不良反应临床应用严重深部真菌病的首选药肝、肾损害、血液系统、神经系统毒性、咪康唑达克宁药名局部：皮肤粘膜真菌感染多酮康唑Po深浅真菌感染胃肠反应、肝毒性、内分泌紊乱抗病毒药阿昔洛韦（无环鸟苷）：-抗疱疹病毒作用强，用于单纯疱疹病毒（HSV）所致的各种感染，用于初发或复发性皮肤、粘膜、外生殖器感染及免疫缺陷者发生的HSV感染。是治疗HSV脑炎的首选药物。-口服阿昔洛韦几乎无毒，静注时1%病人会发生脑病，高剂量静注可引发神经系统障碍。碘苷（疱疹净）-对DNA病毒有

3、效，对人的毒性大，只局部用于眼、皮肤的疱疹病毒、牛痘病毒感染。-用药局部可有刺激症状及损伤。1.对浅表和深部真菌都有较好疗效的药物( A)A．酮康唑B．灰黄霉素C．两性霉素BD．制霉菌素E．氟胞嘧啶2.抗病毒药不包括( C)A．金刚烷胺B．阿昔洛韦C．氟胞嘧啶D．阿糖腺苷E．利巴韦林3.两性霉素B的应用注意点不包括( D)A．静脉滴注液应新鲜配制B．静滴前常服解热镇痛药和抗组胺药C．静滴液内加小量的糖皮质激素D．避光滴注E．定期查血钾血尿常规和肝、肾功能等4.两性霉素B的作用机制是（A）A.影响真菌细胞膜通透性B.抑制真菌细胞壁的合成C.抑制真菌蛋白质合成D.抑制真菌DNA

4、合成E.抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成5.仅对浅表真菌感染有效的药物是（D）A.制霉菌素B.伊曲康唑C.克霉唑D.灰黄霉素E.酮康唑6.抗深部真菌感染的首选药物是（E）A.制霉菌素B.克霉唑C.灰黄霉素D.氟胞嘧啶E.两性霉素B7.治疗头癣的首选药物是（E）A.制菌霉素B.克霉唑C.咪康唑D.两性霉素BE.灰黄霉素第四十三章抗菌药的合理应用抗菌药是一类临床用于治疗感染性疾病的重要药物。然而，随着抗菌药物的广泛应用，特别是不合理应用和滥用，导致耐药菌日益增加，给治疗带来很大困难。因此合理应用抗菌药显得十分重要。第一节合理应用抗菌药物的基本原则一、明确病原诊断二、掌握药物特点合理

5、选药依据各种抗菌药的抗菌谱，选择抗菌谱与所致病的病原菌相适应的药物。依据各种抗菌药的药动学特性选药。注意细菌耐药性的产生及变迁，合理选用最有效的抗菌药物。合理应用抗菌药物的基本原则三、熟悉患者状况（体质过敏、肝肾功能不良者予以注意,老年人及小儿等）1.肾功能障碍时，避免用对肾损药物如如氨基糖苷类、两性霉素Ｂ、万古霉素、第一代头孢菌素等，或减量或延长给药间隔。2.肝功能障碍时，避免用对肝损药物如红霉素、利福平、四环素类、氯霉素、林可霉素等。合理应用抗菌药物的基本原则四、制订合理方案。防止抗菌药不合理应用。1.病毒、发热原因不明者不用抗菌药。2.确定适当的剂量和疗程。3.适宜的

6、给药方法五、避免局部用药六、严格预防性用药第二节抗菌药物的联合应用一、联用的目的1、提高疗效，降低毒性，扩大抗菌谱；2、延缓或减少耐药性的产生。二、联用的指征1.病原菌未明的严重感染;2.单一抗菌药物不能控制的严重混合感染如心内膜炎或败血症;3.长期用药，细菌易产生耐药者如结核病等4.CNS感染（流脑），合用易渗入脑组织如PG+SD.根据抗菌药作用性质,可分为四大类：1.繁殖期杀菌药，如青霉素类、头孢菌素类等；2.静止期杀菌药，如氨基糖苷类、多粘菌素及喹诺酮类；3.速效抑菌药，如四环素类、氯霉素类、林可霉素类与大环内酯类；4.慢效抑菌剂药，如磺胺类。Ⅰ+Ⅱ→增强作用Ⅰ+Ⅲ→

7、拮抗作用Ⅲ+Ⅳ→相加作用Ⅰ+Ⅳ→无关或相加应该注意，作用机制或作用方式相同的抗菌药物联用不但不增效，反而增加毒性反应因此一般不宜联用。如GM+SM，氯霉素+大环内酯类等。两药毒性相同，也不宜联用，如利福平与四环素有肝毒，氨基糖苷类与第一代头孢菌素有肾毒等。第44章抗结核病药抗结核病药分类第一线抗结核药药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺特点：疗效好，毒性低应用：能有效治疗大部分结核病人第二线抗结核药药物：对氨水杨酸、乙硫异烟胺、卷曲霉素、利福定等特点：或疗效较差、或毒性较大应用：用于对一线抗结核药产生抗