适应不良学生的辅导(下)

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1、第十二章适应不良学生的辅导(下)陶琳瑾第一节心理健康的标准第二节学生适应不良问题的严重性第三节学生适应不良问题的辅导一、焦虑二、抑郁三、强迫症四、社交恐怖五、嫉妒六、学习失能七、活动过度八、神经性厌食九、睡眠障碍十、品行障碍七、活动过度又称儿童多动综合征，指发生于儿童时期，表现出与同龄儿童相比有长时间持续的、显著的注意力不集中和活动过度为主要特征的一组综合征。多在7岁前就有异常表现。核心症状：注意稳定性低，不能较长时间集中注意于一项活动，活动过多。行为表现的特点：（多于8种方可下诊断）要其静坐时

2、难于静坐；手或脚常常动个不停或在座位上扭动；难以安静地玩耍；经常话多；常常一件事未做完又做另一件事；难以保持对功课或游戏活动的注意；难以按别人的话去做事（不是由故意违抗或未能理解所致）；容易受外界刺激分散注意力；常常打断或干扰他人活动，如干扰其他儿童的游戏；常常别人问话未完即脱口回答；在游戏或集体活动中，不能耐心等待轮换上场；常常参与危及躯体的活动而不考虑可能的后果（不是为了寻求刺激），如不看看四周就跑到街中心去；常常弄得满屋零乱或衣着邋遢；常常把学习、活动要用的必需品（如玩具、铅笔、书、作业本

3、）丢失在学校或家中；常常对别人的讲话似听非听。注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是指以注意缺陷、多动/冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍。患病率多动症状:57%(男);42%(女)3％－5％（美国精神病协会）1.3-13.4%（国内研究）1.3%(广州,1977年)男：女为2-9：1儿童多动症影响人格障碍低自尊、低成就情绪障碍学习困难同伴关系或社会关系不良物质滥用（酒、毒品）症状学标准注意缺陷：至少4项多动／冲动性行

4、为：至少4项严重程度标准：影响社会功能。病程标准：起病于7岁以前（多在3岁左右），至少持续6月。排除标准:排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。诊断标准上课不专心听讲，常东张西望或发呆；学习易分心，听见任何声音都要去张望；作业拖拉，边做边玩，作业脏乱，常少做或做错；不注意细节，易出现粗心大意的错误；注意缺陷：主动注意弱，被动注意强。丢失或特别不爱惜东西；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动；做事不持久，有头无尾；与人说话时，心不在焉，似听非听；在日常活动中丢三拉四。难以静坐，在座位上扭来

5、扭去；上课搞小动作、说小话；话多，好插话、接嘴；好喧哗，难以从事安静的活动或游戏；多动／冲动性行为难以遵守集体活动的秩序和纪律，不能等待；干扰他人活动；好与同伴打斗，易于同伴发生纠纷，不受同伴欢迎；容易兴奋和冲动，有过火行为；不适当的场合奔跑或登高攀爬，好冒险，易出事故。正常儿童：很强的好奇心和上进心，强烈兴趣和求知欲。多动症儿童活动：无目的，有始无终，杂乱多变，令人无法忍受；不分场合，不计后果，无法自制；不听劝说教导，屡教不改，易重犯错误。鉴别与正常儿童的多动学习能力障碍儿童：听、说、读、写、

6、推理计算和社会能力获取利用方面存在缺陷。学习能力障碍儿童是缺乏理解力，听不懂。多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中，多动而致，成绩有波动性。鉴别与学习能力障碍儿童弱智儿童智商低下，常在70以下，多动症儿童一般则属正常范围，或者略微偏低；多动症儿童学习成绩不稳定，波动性大，随着年级增高，成绩逐渐下降；弱智儿童学习成绩总是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。鉴别与弱智儿童儿童情绪障碍；适应障碍；特定学习技能障碍；不伴ADHD的品行障碍；儿童抽动症；儿童孤独症；儿童精神分裂症等。鉴别其它疾病轻度：

7、多动症状随年龄而逐渐改善。约65%的患者其症状持续到成年期。伴随合并症者预后较差。预后预后较好的因素智商学习成绩较好无其它伴发的问题家庭环境较好父母及老师教育恰当早期多维治疗预后家庭和社会诸多心理社会因素；脑结构及功能失调；神经生理功能异常；神经生化因素；家庭遗传因素；铅的影响。病因学假说无定论综合的多维治疗方案应对策略应对策略药物治疗心理治疗医院家庭学校感觉统合治疗脑电生物反馈治疗医院药物治疗目的：改善注意缺陷，降低活动水平，改善功能状况。注意：用药时间长；存在不良反应需要长期坚持服药父母的作

8、用：家长定期反映病情变化；监督服药，保管药物老师的作用：协助观察治疗效果；鼓励服药心理治疗行为治疗认知行为治疗社交技能训练教育训练游戏治疗家庭治疗行为治疗主要优缺点；平时的学习态度；平时的情绪反应；对待自己问题的认识；存在的主要问题：如攻击性行为发生的背景及频度、强度；喜欢及不喜欢的东西、活动；家长的治疗态度。行为治疗方法1.阳性强化法初级奖赏继发奖赏社会奖赏活动奖赏一般奖赏2.消退法减少奖励减少关注（针对无原则的满足，爷爷奶奶的溺爱）3.厌恶疗法：给与相应惩罚用于攻击型儿童、愤怒发作不良反应明