心血管常见急症药物的应用

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1、1心血管病急救用药中南大学湘雅医院钱招昕2常见心血管急症分类心脏骤停节律异常：心律失常供血异常：缺血性心脏事件功能异常：心力衰竭血压异常：高血压急症休克3常用急救药物复苏用药抗心律失常药降压药升压药抗缺血药：扩血管药抗栓药溶栓药抗急性心衰用药正性肌力药扩血管药4复苏用药51.肾上腺素对循环增加周围血管阻力提高收缩压和舒张压增加冠状动脉和脑血流量对心脏增强心肌电活动增强心肌收缩力增加心肌氧耗量提高心脏自动节律性药理作用6在复苏中应用的理由收缩外周血管，提高冠状动脉和脑血管灌注压使血流由外周趋向中央，进行有益的重分布增强心肌电活动，提高心脏自动节律性7适

2、用于心脏骤停的几种情况电复律无效的室颤和无脉搏的室速心脏电活动完全骤停心电机械分离8复苏中用量“标准剂量”－－lmg20世纪80年代，动物实验提示，可能需要采用更大的剂量来达到改善血流动力学和复苏成功的目的在1992年美国CPR和ECC会议，三项试验（2400例成人患者）证明，与1mg相比，较大的剂量能提高患者自主循环的恢复率，但对存活出院率的改善未达统计学上显著性水平目前没有理由改变复苏首次静脉注射的1mg剂量如果是从外周静脉注射给药，应随后给予静脉注射20ml液体以保证药物进人中心循环。9复苏中用法外周静脉注射给药剂量为1mg／3～5min注射后

3、给予静脉注射20ml液体气管内给药剂量至少应为静脉给药剂量的2～2.5倍可以持续静脉输注给予肾上腺素250ml＋30mg，调整滴速，直至达到所希望的血流动力学效果102.血管加压素药理作用增加冠脉灌注压增加重要器官的血流量增加心室纤颤幅度和频率增加大脑供氧11在复苏中使用的依据研究发现室颤或无脉性室速患者使用血管加压素组的入院存活率较肾上腺素组要高40％血管加压素和肾上腺素有交互作用，特别是在长时间缺血情况下，两者联合使用的效果是单用肾上腺素或血管加压素的3倍12目前观点血管加压素能否替代肾上腺素的结论悬而未决二者同时使用要比单独使用对改善心跳骤停患

4、者预后更加有益13复苏中用法和用量剂量：40U用法：静脉注射14急救常用抗心律失常药151.乙胺碘呋酮（胺碘酮）I类：抑制钠通道II类：非竞争性阻断交感神经的β受体和α受体，从而减慢心率、扩张血管；III类：抑制钾通道，延长APD；IV类：阻断钙通道，降低窦房结和房室结功能，制迟发后除极化现象。药理作用广谱抗心律失常药16主要急症应用范围反复发作的室颤各种室速，尤其是血流动力学不稳定者恶性室早心室率不易控制的快速房颤预激伴房颤诊断不明的宽QRS心动过速优点¨广谱有效17用法首剂：150mgiv,室颤者300mgiv,20min可重复维持：5%GS+胺

5、碘酮300~450mgivgtt1~1.5mg/min一般头6h1~1.5mg/min，后0.5mg/min每日总量<2000mg18静脉应用中常见副作用低血压：主要见于推注太快心动过缓房室传导阻滞静脉炎19有关胺碘酮急救应用的研究1ARREST试验(AmiodaroneintheResuscitationofRefractorySustainedVentricularTachyarrhythmias)随机、前瞻性、双盲对照504例院前心搏骤停患者室颤或室速，经3次电转复无效246名给予胺碘酮，258名给予安慰剂给药时间分别为42±16min与43±

6、16min胺碘酮或安慰剂组入院存活率为44%vs34%(P=0.02)NEnglJMed1999;341:871-820有关胺碘酮急救应用的研究2ALIVE试验(AmiodaroneversusLidocaineinPrehospitalVentricularFibrillationEvaluation)随机、双盲、对照胺碘酮组180例vs利多卡因组167例院前室颤或室速3次电转复无效患者从发病至给药时间为25±8min胺碘酮vs利多卡因组入院存活率为22.8%vs12%(P=0.009)。NEnglJMed2002;347(12):955.212.

7、利多卡因降低4位相除极斜率，降低自律性，抑制室性心律失常降低0位相斜率，抑制心肌梗死后发生的室性早搏影响折返途径的传导速度，终止折返性室性心律失常减少缺血区和正常心肌之间动作电位持续时间的不均一性，提高室颤阈值（部分研究结果）药理作用阻滞钠通道22主要急症应用范围无脉搏、对电复律和肾上腺素治疗无效的室速、室颤心功能正常的稳定单形性室速伴有缺血的室早、QT正常的多形性室速不明起源的宽QRS心动过速手头没有胺碘酮时才使用利多卡因23不推荐用于无室早的急性心梗预防急性心梗患者预防性应用利多卡因不但没有益处，反而增加死亡率AmHeartJ,1999;137:

8、792.24用法和用量首剂1~l.5mg/kgiv，3~5min可重复静注总量<3mg/kg维持1~4mg/